Сделать свой сайт бесплатно
https://fo.ru
Реклама
Создай свой сайт в 3 клика и начни зарабатывать уже сегодня.
ДИЕТОТЕРАПИЯ И ДИЕТОПРОФИЛАКТИКА АЛИМЕНТАРНОГО ОЖИРЕНИЯ
ПРОФЕССОР В.И. ЦИПРИЯН
ЛЕКЦИЯ
ДЛЯ СЛУШАТЕЛЕЙ КУРСА «НУТРИЦИОЛОГИЯ», КУРСА ИНФОРМАЦИИ И СТАЖИРОВКИ «БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫЕ ДОБАВКИ В РАЦИОНАЛЬНОМ, ЛЕЧЕБНОМ И ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ ПИТАНИИ», ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ, СОТРУДНИКОВ КОМПАНИЙ ПО ПРОИЗВОДСТВУ и РАСПРОСТРАНЕНИЮ БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ ДОБАВОК, ПРИВЕРЖЕНЦЕВ ЗДОРОВОГО ПИТАНИЯ
В.И. ЦИПРИЯН - ЗАВ. КАФЕДРОЙ ГИГИЕНЫ ПИТАНИЯ НАЦИОНАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА, ДОКТОР МЕДИЦИНСКИХ НАУК, ПРОФЕССОР, ЛАУРЕАТ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРЕМИИ.
Лекция издана благодаря спонсорской помощи компании «Nature's Sunshine Products, Inc».
Процесс ожирения — это процесс преобладания жирообразования и жиронакопления над расходом и распадом жира. В организме человека происходят параллельно два процесса: процесс образования жира (липогенез) и процесс использования жира (липолиз). Когда организм поддерживает постоянную массу тела, это значит, что уровень липогенеза соответствует уровню липолиза (организм существует в изоэнергетических условиях). Если превалирует липогенез, организм набирает массу тела (положительный энергетический баланс). Если липолиз — теряет массу тела (отрицательный энергетический баланс).
Существуют три основные причины, ведущие к ожирению:
1. Алиментарная, обусловленная поступлением с пищей большего количества калорий, чем расходуется организмом. От этой причины зависит 85-90% всех случаев ожирения;
2. Эндокрннная, обусловленная недостаточной активностью желез внутренней секреции (микседема, евнухоидизм, постклимактерический период). От этой причины зависит 12-13% всех случаев ожирения;
3. Церебральная, обусловленная нарушением регуляции центров голода и аппетита. От этой причины зависит всего 2-3% случаев ожирения.
В данной лекции будет идти речь о диетотерапии и диетопрофилактике случаев ожирения, вызванных алиментарной причиной. В случаях эндокринной и церебральной причин необходимы консультации и совместные действия диетолога с эндокринологом или невропатологом.
Ожирение — самая актуальная проблема в сохранении и укреплении здоровья человека. В современной оздоровительной и спортивной медицине ни один аспект здоровья не обсуждается так глубоко и часто, как проблема коррекции массы тела. Это обусловлено широкой распространенностью этого явления среди населения. В Украине 40% взрослого населения и 10% детского населения имеют излишнюю массу тела. В США более 34 миллионов человек в возрасте от 20 до 74 лет страдают ожирением.
Ожирение — «драма по форме и трагедия по содержанию».
Это крылатое выражение необходимо понимать так: испорченная ожирением фигура — это драма, а патологические процессы, которые возникают в организме человека на фоне ожирения, — это трагедия. Действительно, вся мировая статистика свидетельствует, что тучные люди имеют увеличенный риск развития хронических заболеваний, таких как гипертоническая и ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, остеоартриты, рак матки и молочных желез, болезни желчного пузыря, инсулинзависимый диабет.
Как уже отмечалось, основной причиной ожирения является излишняя энергетическая ценность пищевого рациона. Необходимо помнить, что даже небольшое, но систематическое превышение энергетической ценности пищевого рациона над энергозатратами организма ведет к ожирению. Употребление 100 -лишних ккал в день означает употребление 3000 ккал в месяц. Эта величина обеспечивает увеличение массы тела на 330-350 г. Эти 100 ккал могут быть получены организмом с двумя десертными ложками сахара, одним пирожным, двумя чайными ложками масла или маргарина, двумя десертными ложками желе. Большинство людей полнеют не потому, что получили одноразово с пищевым рационом большое количество калорий, а потому, что у них калорийность рациона систематически незначительно превышает их энерготраты.
К факторам, способствующим ожирению, следует отнести:
1. Недостаток физической активности. Современные технологии механизируют различные трудовые процессы, что значительно уменьшает расход энергии на их выполнение. Полные люди, особенно дети и подростки, часто не едят больше, чем люди с нормальным весом. Но прибавляют в весе потому, что мало активны и медлительны. Полные дети становятся, как правило, полными взрослыми и склонны иметь более значительное ожирение, чем люди, которые полнеют, уже будучи взрослыми. Детское ожирение — более серьёзная проблема, потому что оно влияет на физическое здоровье. Ожирение является главной причиной гипертонии у детей и подростков.
Полные дети имеют высокий уровень холестерина и сахара в крови. Для детей и подростков еще более важное значение имеют психологические эффекты. Дискриминация и осмеивание, которым подвергаются полные дети, могут разрушить их уверенность в себе.
2. Генетика обуславливает сильное влияние на вес. Гены несут влияние на тип организма, размеры тела и распределение жира в нем, на энергорегулирующие процессы. По структуре различают гипертрофию и гиперплазию жировой ткани. Гипертрофия характеризуется небольшим количеством жировых клеток с большим количеством жира. Гиперплазия характеризуется большим количеством жировых клеток с большим количеством жира. Если человек поправляется в пожилом возрасте — это обусловлено гипертрофией жировой ткани. Если ребенок тучный с детства — это обусловлено гиперплазией жировой ткани. У тучных родителей, как правило, бывают тучные дети, так как у них по наследству закладывается большее количество жировых клеток. А чревоугодие в таких семьях очень развито, что ведет к быстрому переполнению жиром большого количества клеток. Для того чтобы решить проблему ребенка, вся семья должна перейти на здоровое питание.
3. Эффективность метаболизма имеет не последнее значение в развитии ожирения. Более эффективный (т.е. энергетически менее расточительный) тип обмена веществ предрасполагает к ожирению, тогда как менее эффективный способствует стабилизации массы тела при малой физической активности. Бесполезные циклы состоят из пары метаболитов, связанных двумя ферментами, каждый из которых действует, как правило, в одном направлении. Примерами таких циклов являются:
Глюкоза > Глюкозо-6-фосфат Фруктозо-6-фосфат > Фруктозо-1,6-бисфосфат Триацилглицерол >Ацил-КоА.
На эти реакции расходуется энергия (АТФ-аденозин- трифосфорная кислота), и поэтому энергия не может запасаться в той или иной форме.
Другие возможные метаболические различия между тучными и худыми особами обусловливаются степенью сопряжения окислительного фосфорилирования, соотношением аэробного и анаэробного обменов. У склонных к ожирению особ более прочное сопряжение в митохондриях окислительного фосфорилирования, что обеспечивает более эффективный с энергетической точки зрения тип метаболизма. Более слабое сопряжение — менее энергетически эффективно.
Подобно этому, анаэробный обмен менее эффективен (по выходу АТФ на моль глюкозы), чем аэробный. Это обусловило тот факт, что в блокадном Ленинграде выживали более активные люди, чем пассивные.
4. Активность фермента липопротеинлипазы (LPL). У тучных людей в силу генетической обусловленности этот фермент более активен. Он синтезирует собственный жир. Фермент находится в состоянии бездействия, прежде всего при ограничении поступления калорий, т. е. при низкокалорийном питании. Его активность резко возрастает при поступлении с пищей избыточного количества калорий. Особенно это проявляется при переходе от низкокалорийного питания к избыточному, что объясняет резкое прибавление в весе после завершения лечебной диеты.
5. Соотношение между коричневой и желтой жировой тканью. Различия между этими тканями проявляются в том, что желтая жировая ткань (ЖЖТ) накапливает жир, а коричневая жировая ткань (КЖТ) продуцирует тепло. Коричневые адипоциты (жировые клетки) отличаются от желтых тем, что содержат много мелких липидных капель, диспергированных по всей клетке. Они богаты митохондриями и обильно снабжены окончаниями симпатических нервов и кровеносными сосудами. Отличительная биохимическая особенность клеток КЖТ, придающая им свойства «микрообогревателей», заключается в том, что на внутренней митохондреальной мембране этих клеток локализован специфический белок — термогенин. Термогенин разобщает окислительное фосфорилирование, и энергия окисления расходуется больше на выработку тепла, чем на синтез АТФ. Этим объясняется тот факт, что некоторые «счастливчики» способны потреблять очень большое количество пищи и при этом они не толстеют — сохраняют в своем худом теле значительные количества КЖТ. Про таких людей говорят: «Синицу хоть в пшеницу», «Не в коня корм». Значительные запасы КЖТ имеются у новорожденных младенцев и у лиц, адаптированных к холоду.
6. Частота потребления пищи. Изучалось действие двух, трех и четырех приёмов пищи при одинаковой калорийности рациона. Показано, что нечастое потребление пищи способствует увеличению веса, тогда как более частое способствует потере веса.
7. Состав пищевого рациона имеет не последнее значение в регуляции массы тела. Хорошо известно, что жиры продуцируют больше калорий, чем белки и углеводы. При превращении избытка углеводов в жиры в организме расходуется более 23% калорий. Когда пищевые жиры превращаются в жиры организма, используется дополнительно только 3% калорий. Следовательно, организм охотней производит жиры из жиров, чем из углеводов или белков.
8. Подбор пищевых продуктов в рационе питания имеет если не главную, то решающую роль в коррекции и сохранении массы тела. Разные продукты не одинаково стимулируют производство инсулина поджелудочной железой. По этому признаку все продукты делятся на продукты с высоким гликемическим индексом1 (картофель, белый хлеб, сахар, кондитерские изделия, бананы и др.) и продукты с низким гликемическим индексом (хлеб грубого помола, овсяные хлопья, овощи, фрукты и др.). Продукты первой группы при одинаковой калорийности в сравнении со второй группой обусловливают большее образование инсулина. В этом случае все калории, если они не использованы для выполнения какой-либо работы, переходят в жир. Этим объясняется, почему так нежелательно переедание на ночь. Установлено, что основное количество жира образуется ночью.
9. Психосоциальные факторы также играют не последнюю роль в развитии ожирения. Семейная форма питания, не дифференцированная в отношении всех членов семьи по полу и возрасту, в которой предпочтение отдаётся мясу, жирам, сладостям в противовес фруктам и овощам, вызывает увеличение веса.
Еда играет социальную роль в семейных праздниках как демонстрация приветствия, радушия и гостеприимства. Слишком озабоченные родители могут обеспечить систематическое переедание своему ребенку. Родители, которые используют пищу как вознаграждение, могут создать эмоциональную зависимость от еды. Люди, чьи профессии требуют частого посещения ланчей, коктейльных приёмов и обедов, часто переедают.
10. Депрессия, озабоченность, раздражительность часто ведут к перееданию. Эти состояния во многом определены низким содержанием серотонина в мозге. Низкое содержание серотонина существенно влияет на тягу к сладкому, мучному и крахмалсодержащим блюдам. Серотонин определяет связь настроения и питания, по крайне мере тягу к сладкой и крахмал содержащей пище. Таким образом, подавленное настроение ведет к «обжорству сладостями», а насыщение ими — к удовлетворению и комфортному состоянию. Механизм этого явления обусловлен тем, что углеводы обеспечивают транспорт в мозг аминокислоты триптофана, из которого образуется серотонин.
Что является критерием ожирения? Лишний вес характеризуется избыточной массой по отношению к росту и оценивается по стандартным показателям, сведенным в весовые таблицы. Однако некоторые индивидуумы могут иметь лишний вес, но при этом не иметь ожирения, — это атлеты, которые имеют большую мышечную массу. Неактивные индивидуумы могут иметь излишнее количество жировой ткани, но при этом не иметь лишнего веса, так как у них малая мышечная масса.
Существует несколько путей измерения количества жировых отложений в организме. Тест измерения толщины кожной складки представляет собой удобный и самый объективный способ для определения лишнего веса и ожирения. Этот способ гораздо объективнее, чем росто-весовые таблицы.
Ввиду сложностей измерения кожно-жировой складки на практике чаще прибегают к измерению роста, массы тела и на основе этих данных рассчитывают оценочные показатели. Специалисты Всемирной организации здравоохранения рекомендуют для оценки массы тела индекс Кетле (биомассиндекс БМИ), который представляет собой отношение массы тела (в кг) к квадрату роста (в м). Оценочные критерии представлены в нижеследующей таблице.
Показатели БМИ
Оценка питания
женщины
мужчины
Недостаточное питание
< 16,00
<16,00
гипотрофия 3 степени
16,00-17,99
16,00-16,99
гипотрофия 2 степени
18,00-20,00
17,00-18,49
гипотрофия 1 степени
20,10-24,99
18,50-23,80
Адекватное питание
22,00
20,80
оптимальные показатели
адекватного питания
Излишнее питание
25,00-29,99
23,90-28,50
ожирение 1 степени
30,00-39,99
28,60-38,99
ожирение 2 степени
>40,00
>39,00
ожирение 3 степени
Схема действий по коррекции массы тела включает следующие направления действий:
1. Питание — самое главное средство.
2. Повышение физической активности.
3. Интенсивная бальнеотерапия (морские купания, гидромассаж, Шведский контрастный душ, душ Шарко).
4. Медикаментозная терапия как исключение.
Начнём рассматривать эти действия в обратном порядке. Мы согласны с позицией Американской медицинской ассоциации, которая предостерегает от легковесных обещаний всем желающим сбросить лишний вес: «Когда страдающие избыточным весом пациенты изматываются от длительных усилий, связанных с соблюдением различных диет, они легко становятся легкой добычей и жертвой обещаний тех, кто предлагает им моментальное и простое снижение веса». Используемые в настоящее время препараты обладают побочными эффектами и поэтому могут использоваться только в исключительных случаях. Большинство препаратов для похудения (фепрапон, дезопимон, теренак, меноцил, Boxogetten S, Fugoa М, Recatol N) являются производными фенамина (фенфлурамин, фенилпропаноламин, альфетамин). Они обладают стимулирующим действием на центральную нервную систему, возбуждают симпатическую нервную систему.
Хотя они снижают аппетит, усиливают концентрацию внимания и повышают работоспособность, их действие влечет за собой появление чувства страха, беспокойства, раздражительности. В ряде случаев они приводят к психотическим проявлениям, повышению кровяного давления, усилению и учащению сердцебиений, что определяет несовместимость их с гипотензивными препаратами. Эйфоризирующее действие производных фенамина снижается через 4-5 недель, что приводит к необходимости повышать дозу и возникновению зависимости. После прекращения их приема увеличение массы тела практически неизбежно, поэтому польза от них невелика.
Тиреоидные гормоны повышают уровень основного обмена и тем самым способствуют переходу калорий пищи и калорий собственного жира в энергию. Однако их применение приводит к значительной потере мышечной ткани, усугубляет проблемы с сердцем и негативно влияет на нормальную функцию щитовидной железы.
В настоящее время для снижения массы тела предлагаются и усиленно рекламируются препараты, содержащие ферменты растительных продуктов: бромелайн, папаин (папайя, манго, ананасы и др.). Расщепление белков и усвоение их в организме под действием этих ферментов улучшается. Однако «препараты для похудения» призваны способствовать как раз противоположному эффекту.
Диуретики и слабительные также ведут к потере веса, однако, посредством потери организмом воды, а не снижением количества жировой ткани. Индивидуумы, принимающие слабительные, для того чтобы воспрепятствовать всасыванию питательных веществ, могут нарушить процессы нормального всасывания в кишечнике. Регулярный приём этих препаратов ведет к водному и электролитному дисбалансу.
Некоторые фирмы стали выпускать препараты для снижения массы тела на основе энтеросорбентов. Они сорбируют жир в кишечнике и тем самым снижают энергетическую ценность пищи. В плане снижения массы тела они эффективны. Однако авторы этих методов забывают о том, что с жирами мы получаем такие незаменимые вещества (нутриенты), как полиненасыщенные жирные кислоты, жирорастворимые витамины (А, Д, Е), фосфолипиды, стерины, что ведет к развитию полинутриентного дефицита.
Примером такого препарата является Redufat, основа которого хитозан — экстракт из панцирей морских животных. Для усиления распада жира в его состав введены два минеральных элемента — хром и цинк, для восполнения дефицита нутриентов — витаминно-минеральные комплексы, а для подавления аппетита — оксилимонная кислота. Необходимо обратить особое внимание на содержание в препарате кофеина, что при длительном применении может вызвать привыкание. Все ссылки на клинические исследования не могут нас удовлетворить из-за отсутствия системности в исследовании жирового обмена и короткого срока наблюдений.
В настоящее время для снижения массы тела активно рекламируются сжигатели жира, которые включают ферменты и стимуляторы, непосредственно воздействующие на жировой обмен (Диет Пен, Ультра Диет Пен, Сжигатель жира). В сжигатели жира, как правило, входят сибирский женьшень, орехи кола, экстракт зеленого чая, бромелайн. Применение сжигателей жира ведет к существенной коррекции жирового обмена и пищевых стереотипов. Однако при этом не решается проблема собственного сбалансированного питания. Такая целесообразная, с коммерческой точки зрения, попытка удовлетворить естественное желание пациента решить непростую проблему избыточного веса «приёмом одной таблетки», безусловно, физиологически некорректна и не гарантирует отдалённый результат.
Всем компаниям, производящим и рекламирующим сжигатели жира необходимо помнить закон сохранения энергии: энергия не создается и не уничтожается, она только переходит из одной формы в другую. Поэтому для того чтобы уменьшить жировые отложения, необходимо сжечь жир в процессе физической работы.
Из разнообразных сжигателей жира можно использовать только те, которые способствуют мобилизации жира из жировых депо и его последующему использованию для обеспечения энергетических процессов (для физической работы). Примером такого сжигателя, созданного для культуристов, является Super FAT Burner, в состав которого входят холин, инозитол, метионин, бетаин хлорид, L-карпитин, L-лизин, лецитин, железо, линоленовая кислота, олеиновая кислота, пиколинат хрома.
Единственно, оправданным является использование в малокалорийной диете балластных и набухающих веществ, которые способствуют угнетению чувства голода, дают ощущение сытости, регулируют стул.
Таким образом, применение поддерживающих препаратов должно осуществляться в рамках диетологического плана, ориентированного на низкокалорийную диету.
Бальнеотерапия усиливает термогенез (образование калорий из жира). Для того чтобы начался этот процесс, необходимы длительные купания. Термогенез начинается через 40 минут после начала купания, так как вначале организм для поддержания температуры тела использует запасы энергии в виде гликогена. Чем холоднее вода, тем раньше начинается термогенез, и, кроме того, систематическое купание в холодной воде стимулирует образование коричневой жировой ткани. Гидромассажные процедуры эффективны для борьбы с целлюлитами.
Бичом современного человека, загоняющим его в состояние ожирения, являются телевизор, компьютер, автомобиль и алкоголь. Первые три фактора резко снижают физическую активность, а алкоголь дает дополнительные калории (1 г чистого алкоголя дает 7,2 ккал).
Программа коррекции массы тела должна обязательно включать повышение аэробной (с участием кислорода воздуха) физической активности. Необходимо взять себе за правило длительные прогулки после работы, просмотр только одной телепрограммы в день, активный режим отдыха в субботу и в воскресенье.
На одной низкокалорийной диете без повышения физической активности нельзя добиться желаемых результатов.
На сегодняшний день известно около 400 низкокалорийных диет, однако в них запрограммировано 95% неудач. Только один из десяти добившихся «успеха» на низкокалорийной диете удерживает достигнутый вес в течение двух лет, только один из пятидесяти удерживает вес в течение семи лет, и только один из двухсот пятидесяти удерживает достигнутый вес более длительное время. В чем причина неудач низкокалорийных диет:
1.Диета нарушает естественные рефлексы организма на пищу. Голод вызывает дискомфорт, усиливает аппетит Длительное нахождение на низкокалорийной диете ведет к потере работоспособности, депрессии из-за развития болезней недостаточного питания, высокой заболеваемости вследствие ослабления защитных сил организма, запорам, зябкости, обусловленной низким уровнем термогенеза. В этих условиях приступы неконтролируемого потребления пищи неизбежны, что ведет к срыву программы низкокалорийной диеты.
2.Человеческий организм практически управляется инстинктом выживания, который начинает действовать, как только появляется угроза ограничения поступления калорий. Руководствуясь инстинктом выживания, организм уравновешивает свои энергозатраты с поступающей с пищей энергией. Когда уменьшается калорийность питания, организм переходит в «режим голодания». Организм человека воспринимает голод как опасность и устанавливает обменные процессы на уровне, необходимом для выживания. Это явление получило название «сет-пойнт», что означает «установка», «настрой» на низкий уровень метаболизма. Когда организм переходит на нормальное питание, то он начинает откладывать больше жиров «на всякий случай». Этим объясняется уменьшение темпов снижения массы тела с увеличением времени следования низкокалорийной диеты и набор массы тела после возвращения к нормальному питанию.
3.Нарушение регуляции обменными процессами вследствие неоднократного и неэффективного использования низкокалорийных диет. Это приводит к колебаниям массы тела и к прогрессирующей сопротивляемости организма любому снижению массы тела, что получило название диеты «качели» или диеты «йо-йо» (чертик на резинке), эффект «бумеранга».
Закон сохранения энергии, механически перенесённый на Организм человека, не учитывает индивидуальные особенностиобменных процессов. При одной и той же энергетической ценности рациона питания разные индивидуумы будут по-разному использовать калории в зависимости от уровня физической активности и функционального состояния поджелудочной железы. Обычно поджелудочная железа вырабатывает такое количество инсулина, которое пропорционально подъёму уровня глюкозы в крови после приёма пищи.
При ожирении вследствие систематического переедания реакция поджелудочной железы на подъем уровня глюкозы в крови изменяется. Она начинает вырабатывать избыточные дозы инсулина, что ведет к гиперинсулинизму. В условиях гиперинсулинизма, если глюкоза не используется для выполнения работы, образуется большее количество жира. Таким образом, панкреатическая дисфункция является одной из причин ожирения.
Эффективная диета для снижения массы тела базируется на следующих принципах:
1.Диета должна быть малокалорийной, но биологически полноценной.
2.Режим питания не должен вызывать чувство голода.
3.Состав блюд и подбор продуктов для рациона питания должен учитывать их влияние на секрецию инсулина поджелудочной железой.
4.Диета должна модифицировать и закрепить здоровые привычки в питании.
5.Диета и поведение должны способствовать сохранению и увеличению коричневой жировой ткани.
Мы не являемся сторонниками ни одной из диет и свой диетологическую программу составляем на основании изложенных принципов. Наша диетологическая программа включает следующие фазы:
Первая фаза: адаптация к здоровым продуктам питания (фаза адаптация).
Вторая фаза: снижение массы тела (фаза строгих ограничений).
Третья фаза: стабилизация массы тела в условиях снятия пищевых ограничений (фаза относительной пищевой свободы).
В первой фазе необходимо привыкнуть и отдавать предпочтение продуктам с низким гликемическим индексом, что будет способствовать нормализации функции поджелудочной железы. Продукты с высоким (нежелательные) и низким гликемическим индексом (предпочтительные) представлены в нижеследующей таблице.
Гликемический индекс
Высокий
Низкий
Глюкоза
100
Хлеб из муки грубого помола
50
Картофель
95
Рис неочищенный
Хлеб из белой
Злаки цельные
муки
Овсяные хлопья
40
Мед
90
Фруктовые соки без сахара
Морковь
85
Макаронные изделия
Кукурузные хлопья
из муки грубого помола
Сахар
75
Молочные продукты
2f5
1^1юсли
70
Свежие фрукты
30
Шоколад
Фруктоза
20
Печенье, сдоба,
Соя
15
кондитерские
Овощи (зелень, капуста,
изделия
томаты, огурцы, грибы)
<15
Рис очищенный
Свекла
65
Бананы, дыня
60
Варенье, джем
55
из муки высшего
сорта
В первой фазе необходимо сознательно, без принуждения, без саморекламы сделать выбор в пользу здоровых продуктов питания. Длительность этой фазы может быть различной и зависеть от того, как быстро произошла адаптация к этим продуктам. В конце этой фазы необходимо при наличии выбора отдать предпочтение хлебу из муки грубого помола, чашечке кофе без сахара, на званом обеде ограничиться одним салатом, отказаться от десерта в пользу свежих фруктов.
Если это осуществляется легко, можно сделать вывод об успешности первой фазы и возможности перехода ко второй. Длительность этой фазы не может быть меньше 3 недель, которые необходимы для нормализации поджелудочной железы.
Первая фаза не связана с ограничением питания. Она направлена на адаптацию к здоровым продуктам питания и на нормализацию функции поджелудочной железы.
Вторая фаза связана с ограничением калорийности рациона и повышением физической активности. К энергетическим нутриентам относятся жиры, углеводы и белки. Теоретически можно полностью исключить жиры из рациона. Однако это не следует делать, так как жиры обеспечивают организм жирорастворимыми нутриентами: витаминами А, Д, Е, полиненасыщенными жирными кислотами, фосфолипидами, стеринами. Поэтому в правильно составленном низкокалорийном рационе доля жиров должна составлять 20% энергетической ценности рациона. Необходимо примерно в два раза уменьшить потребление жиров, так как в типовом рационе питания населения Украины жировая квота за счет сала, свинины, жировых концентратов молока, подсолнечного масла достигает 40%. Кроме того, необходимо принять во внимание, что многие продукты содержат так называемые скрытые жиры: внутримышечный жир мяса, колбасные изделия, майонезы, соусы, масляничные культуры. Для того чтобы выполнить эту рекомендацию, необходимо перейти на потребление низкожировых молочных продуктов (молоко 1% жирности, обезжиренные кефир, йогурты, «тощий» творог, сметана 15-20% жирности), постного белого мяса (птица без кожицы, рыба), исключить жировые приправы (майонезы, соусы). Для приготовления салатов разрешается использовать небольшое количество растительного масла (около 30 г в день). Значительное ограничение углеводов предусмотрено многими диетами. Примером популярных диет, значительно ограничивающих углеводы, могут быть диеты Аткинса и Скаредала. Их популярность обусловлена тем, что ограничение углеводов обеспечивает быструю потерю веса преимущественно за счет потери влаги. Потери организмом натрия, калия и фосфора также увеличиваются. Необходимо помнить крылатое выражение: «Жиры горят в пламени углеводов». Для того чтобы жиры окислялись в организме до конечных продуктов, необходимо достаточное поступление углеводов. Если количество углеводов будет недостаточно, то жиры окисляются до промежуточных продуктов и развивается кетоз. Кетоз начинается, если с суточным рационом поступает меньше 100 граммов углеводов.
Кроме того, параллельно может развиться гипогликемия — уменьшение содержания глюкозы в крови. Кетоз и гипогликемия сопровождаются тошнотой, падением кровяного давления, слабостью, увеличением экскреции мочевой кислоты. Усиленное образование мочевой кислоты может спровоцировать обострение подагры.
Таким образом, углеводы должны быть в обязательном порядке в пищевом рационе. Целесообразно, чтобы они присутствовали в рационе в виде полисахаридов — углеводов овощей и не очень сладких фруктов. Полисахариды овощей и фруктов медленно утилизируются в желудочно-кишечном тракте и тем самым обеспечивают стабильное содержание глюкозы в крови. Кроме того, овощи за счет значительного содержания пищевых волокон обеспечивают чувство насыщения.
Потребление белка умеренно ограничивается. Полностью белок из рациона исключить невозможно, так как это приведёт к потере мышечной ткани (организм начнёт использовать собственные белки, в первую очередь, белки мышц). Мы рекомендуем, чтобы потребность в белке удовлетворялась на уровне 1 г на 1 кг оптимальной массы тела. При невыполнении этого условия вследствие белковой дистрофии сердечной мышцы может возникнуть сердечная аритмия, внезапная смерть. Кроме того, белковая недостаточность сопровождается выпадением волос, сухостью кожи, атоническими запорами.
Для обеспечения указанной белковой квоты рациона низкокалорийного рациона питания необходимо включить в него 150 г нежирного мяса, 100 г рыбы и 100 г «тощего творога».
Таким образом, из всех существующих низкокалорийных диет самой физиологически полноценной, самой эффективной является белково-овощная диета. Она обеспечивает организм необходимыми незаменимыми нутриентами: полноценными белками животного происхождения, витаминами и минеральными элементами. Кроме того, для обеспечения высокой биологической ценности рациона необходимо перейти на натуральное питание. Последнее предполагает использование овощей в сыром виде, исключение консервированных, копчёных и маринованных продуктов. Если человек будет находиться на таком питании, то проблемы с массой тела не будут возникать.
Ограничение калорийности рациона производится в соответствии с планируемой потерей массы тела. Потеря веса в 500 г в неделю оптимальна. Для того, чтобы потерять 500 г в неделю, необходимо уменьшить калорийность дневного рациона на 500 ккал. Ежедневный недостаток 1000 ккал приведёт к потере массы тела на 1 кг в неделю.
Энергетический дефицит в 1000 ккал является чрезмерным и опасным, так как ведет к полинутриентной недостаточности.
Необходимо помнить о том, что диеты, построенные на значительном ограничении пищи, вначале приводят к потере массы. Однако вследствие развития полинутриентного дефицита развивается усталость, возникает депрессия и, как следствие, непомерный аппетит. Организм не выдерживает такую диету, сходит с «дистанции», начинает потреблять пищу без ограничений, и происходит еще большее увеличение массы тела. Поэтому следует руководствоваться правилом французского диетолога Бернара Вестфельда «не худеть слишком быстро и слишком сильно».
В планировании низкокалорийной диеты особое внимание необходимо уделить режиму питания. При правильном режиме питания чувство голода не должно возникать. Поэтому целесообразно предусмотреть следующие приёмы пищи, первый завтрак, второй завтрак (ланч), обед, полдник, ужин. Планируя приёмы пищи необходимо руководствоваться следующими рекомендациями:
1.Время приёма пищи должно соответствовать графику деятельности в типичный рабочий день.
2.Энергетическая ценность каждого приёма пищи должна соответствовать предшествующим или последующим энерготратам. Поэтому необходимо искоренить в себе пагубную привычку есть основное количество пищи на ночь.
3.Ужин должен быть наименее энергетическиемким, так как основное количество жира образуется ночью (исключение составляют мужчины, ведущие активную сексуальную жизнь).
Короткое резюме этих рекомендаций: завтрак (первый и второй) должен быть основательным, обед (обед и полдник) — достаточным, ужин — легким. Необходимо прекращать еду за 2-3 часа до сна.
При подборе рецептур блюд и их сочетания следует руководствоваться принципами раздельного питания (см. приложение). Практика раздельного питания свидетельствует о том, что блюда с сочетанием ингредиентов, допускаемых раздельным питанием, вызывают меньший подъем гликемической кривой, чем энергетически эквивалентные блюда, рецептура которых не учитывает этот принцип.
При составлении диетического плана следует принять во внимание следующие рекомендации:
1.Во второй фазе полностью исключается употребление алкоголя. Алкоголь имеет энергетическую ценность и, кроме того, усиливает аппетит.
2.Следует перейти на использование некалорийных сахарозаменителей (аспартам, нутрисвит, отизон, сахарол и др.)2. В качестве десерта используйте фрукты или обезжиренные фруктовые йогурты с сахарозаменителями.
3.Умеренно ограничивается потребление поваренной соли или продуктов ее содержащих. Это сельдь, мясные и рыбные балыки, квашеные и маринованные овощи. Соленые продукты повышают аппетит, и, кроме того, поваренная соль снижает активность липаз, расщепляющих жир.
4.Необходимо исключить употребление возбуждающих аппетит средств: мясных, рыбных и грибных бульонов, соусов, кетчупов, аджик, майонезов, пряной зелени.
5.Количество выпиваемой жидкости доводится до 1,5-2,0 литров в сутки (если нет отеков) за счет натуральных соков с мякотью, минеральной щелочной воды, травяных чаев. Необходимо полностью исключить «крутые» лимонады (напитки с сахаром).
6.Регулируется режим питья. Не следует пить во время еды, всякое питье прекращается за 30 минут до еды и начинается через 30 минут после прекращения еды.
7.Исключается еда «на ходу» (хот-доги). Это не дает чувство насыщения и, кроме того, вызывает нежелательный подъем гликемической кривой. Любой приём пищи, даже самый небольшой (ланч, полдник), должен быть длительностью не менее 30 минут. Во время еды не занимайтесь посторонними вещами (чтением, просмотром телепрограмм), так как это ослабляет контроль за количеством съедаемой пищи.
8.Повышается биологическая ценность рациона за счет использования витаминно-минеральных комплексов.
При правильном подборе ингредиентов рецептур блюд, их сочетании и режиме питания после приёма пищи не должно возникать чувство сонливости. Это состояние появляется тогда, когда после гипергликемии, вызванной значительным потреблением простых углеводов (сахара, кондитерских изделий и др.), возникает гипогликемия, обусловленная продукцией поджелудочной железой большого количества инсулина.
Все изложенные рекомендации выполняются при сохранении и повышении уровня физической активности.
Лучшим временем для начала коррекции массы тела является теплый период года. В этот период нет необходимости потреблять большее количество пищи для компенсации расхода энергии на поддержание постоянной температуры тела.
В холодный период года термогенез значительно возрастает, при дефиците энергии организм ощущает зябкость, холодовый стресс, вызывающий повышение аппетита. Кроме того, теплый период года изобилует свежими овощами, ягодами и фруктами, что позволяет легко составить низкокалорийный рацион питания.
Замедление темпов падения веса тела неизбежно из-за явления «сет-пойнта». Для того, чтобы сохранить темп снижения массы тела и достичь желаемых результатов, необходимо периодически прибегать к разгрузочным дням.
В диетотерапии используется значительное количество разгрузочных дней.
Разгрузочные дни:
1.Яблочный — 1,5-2 кг сырых не очень кислых яблок разделить на пять-шесть порций (кислые яблоки повышают аппетит). Энергетическая ценность такого дня составляет около 600-700 ккал.
2.Огуречный — 2 кг свежих огурцов разделить на пять- шесть порций. Энергетическая ценность такого дня составляет около 200-300 ккал.
3.Кефирный — 2 л обезжиренного кефира составляет его основу. При появлении чувства голода следует выпить стакан кефира. Энергетическая ценность такого дня составляет около 800 ккал.
4.Творожный — 400-500 г тощего творога, 60 г 20% сметаны (кефира) и 100 мл молока. Все ингредиенты перемешать и полученную массу разделить на пять-шесть порций. Употреблять при появлении чувства голода. Энергетическая ценность такого дня составляет около 500-600 ккал.
5.Мясной — 450-500 г постного отварного мяса, 100 г зеленого горошка, 280 г салата из свежей капусты. При появлении чувства голода потребляется 80-100 г мяса и небольшое количество овощей. Энергетическая ценность такого дня составляет около 700-900 ккал.
6.Китайский — завтрак (100 г сыра, стакан кофе с кусочком сахара), обед (два круто сваренных яйца, стакан черного кофе с кусочком сахара), ужин (200 г тощего творога, стакан чая с кусочком сахара). Энергетическая ценность такого дня составляет около 1100-1200 ккал.
7.Французский — первый и второй завтраки (100 г отварного мяса, 200 г некрахмальных овощей, кофе с одним кусочком сахара, объем пищи делится на два приёма), обед и полдник (100 г отварной рыбы, 100 овощей или несладких фруктов, объем пищи делится на два приёма), ужин также в два приёма (100 г тощего творога, 200 г несладких фруктов). На протяжении дня выпивают 8-9 стаканов дистиллированной воды (натощак, перед сном и за 30 минут до еды).
8.Авторский разгрузочный день — дневной рацион состоит из 3 средних морковок, 3 яблок, 3 огурцов, 3 томатов и 3 средних сладких перцев (можно заменить на листья капусты). Весь объем пищи делится на пять-шесть приёмов. Энергетическая ценность такого дня составляет около 400 ккал.
9.Разгрузочный день можно провести, используя напиток ТНТ - Total Nutrition Today (см. ниже).
При замедлении темпов снижения массы тела, сначала вводится один разгрузочный день, затем — два. В течение недели можно использовать три разгрузочных дня, важно, чтобы они были разные (овощной, мясной, молочный).
Современная индустрия производства пищевых продуктов пришла на помощь страждущим похудеть. Состоятельные люди могут не «истязать» себя диетами, а использовать для снижения или сохранения массы тела продукты пониженной биологической ценности, но высокой биологической активности. Одним из таких продуктов является сухой напиток ТНТ - Total Nutrition Today, который выпускается фирмой «Nature's Sunshine Products» (NSP). Одна порция напитка дает всего 120 ккал, но содержит большой спектр биологически активных веществ в физиологических дозах (витамины —A, D, Вб, В12, С, пантотеновая кислота, Е, В,, РР, фо- лиевая кислота, биотин; минеральные элементы — Са, J, Zn, Сг, Fe, Р, Mg, Se, Mn, Mo; растворимые и нерастворимые пищевые волокна; антиоксиданты).
В зависимости от величины избыточной массы тела используются две основные программы:
1.Быстрого снижения массы тела;
2.Плавного снижения массы тела.
Первая программа предусматривает полную замену обычной пищи трехразовым приёмом напитка. Калорийность суточного рациона при этом составит менее 500 ккал. Разрешается дополнительно использовать натуральные соки и несладкие фрукты, что дает дополнительно 80-100 ккал.
Показанием к использованию программы быстрого снижения массы тела является ожирение 3-4 степени. Эта программа не рекомендуется лицам с недавним инфарктом, острыми нарушениями коронарного кровообращения и сердечной аритмией, а также во время беременности и кормления.
Скорость снижения веса в первую неделю может составлять 0,5-1,5 кг в день, что связано с потерей излишней жидкости организма. В последующем скорость снижения веса замедляется и колеблется в пределах 250-400 г в день или 8-12 кг в месяц. Приём пищи производится три раза в день в одно и то же время с интервалом 4-6 часов. Допускается разделение суточной порции напитка на 4 и более приёмов пищи.
Следует выпивать не менее 2,5 литров воды (лучше минеральной щелочной)3, натуральных соков. Из дополнительного питания целесообразно использовать фрукты и овощи с большим количеством клетчатки и низким содержанием углеводов (сливы, яблоки, морковь, капуста, сладкий перец, бурак и др.). Полностью исключаются спиртные и стимулирующие напитки (кофе, крепкий чай).
Такой рацион не подменяет и не исключает необходимость физической нагрузки. Физическую нагрузку необходимо использовать как дополнительный и эффективный фактор ускорения снижения массы тела.
Продолжительность программы быстрого снижения массы тела может составлять от 2 недель до нескольких месяцев. Следует остановиться тогда, когда достигнута поставленная цель. Выход из программы быстрого снижения массы тела должен быть постепенным. Нельзя резко прекращать программу и сразу переходить на высококалорийную, жирную и соленую пищу, а также употреблять алкогольные напитки. Программа выхода соответствует рекомендациям третьей фазы коррекции массы тела.
Программа плавного снижения массы тела предусматривает включение в рацион двух приёмов обычной пищи. Калорийность суточного рациона при этом не должна превышать 1000 ккал (300 ккал дает напиток, а остальные 600-700 ккал — с обычной пищей). Эта программа не рекомендуется беременным и кормящим матерям. При правильном построении программы плавного снижения массы тела скорость ее снижения в первую неделю составляет 0,4-1,2 кг в сутки за счет потери жидкости и очистки организма. Начиная со второй недели, средняя скорость снижения массы тела колеблется в пределах 200-300 г в сутки или 6-9 кг в месяц.
Приём напитка производится 2 раза в день в одно и то же время с интервалом 4-6 часов. Рекомендуется принимать напиток в дневное и вечернее время, а обычную пищу есть на завтрак. Следует следить за тем, чтобы общая калорийность еды и напитков не была выше 700 ккал. Необходимо включать в рацион такие продукты, как зелень, овощи, фрукты, рыбу. Следует выпивать не менее 2-х литров воды в сутки. Не следует употреблять сладкие и газированные напитки, а также колы и лимонады. Не рекомендуется употреблять алкогольные напитки и пиво. Крепкий кофе и чай — нежелательны.
Целесообразно использовать программу плавного снижения массы тела на протяжении 4-6 недель, повторяя ее 2-3 раза в год. После прекращения программы не следует переходить на высококалорийную, острую и жирную пищу, злоупотреблять алкоголем. Рекомендуется на одну-две недели перейти на программу поддержания достигнутой массы тела с калорийностью суточного рациона не более 1500-1700 ккал.
Во второй фазе программы снижения массы тела целесообразно использовать биологически активные добавки, содержащие вещества южноазиатского растения Гарцинии Камбоджийской (Малабар Тамаринд).
Кожура растения высушивается, и из нее получают гидро-цитриновую кислоту (НСА). НСА препятствует преобразованию в организме углеводов в жир. В процессе переваривания пищи углеводные калории, не использованные сразу же для выработки энергии или гликогена, превращаются в жир. НСА подавляет работу фермента, превращающего калории в жир. Следовательно, углеводы используются для энергетического обеспечения физической работы или переходят в гликоген. НСА также подавляет аппетит. Когда в печени накоплено достаточно гликогена, в мозг посылается сигнал, что организм сыт. Такая реакция и есть рефлекс насыщения, который снижает желание есть из-за подавления аппетита.
Компания NSP выпускает биологически активную добавку Гарциния Комбинейшин (Garcinia Combination). В состав добавки, кроме гидроцентриновой кислоты, входит хром в виде хелатного соединения. Хром улучшает утилизацию углеводов. В добавку входит также L-карпитин, способствующий лучшей утилизации жира. В добавку включена также звездчатка (Stellaria Media).
Это растение содержит большое количество витамина С, β-каротина, калия, кальция. Растение используется как источник природных антиоксидантов.
Применяется добавка по 1-2 капсулы 3 раза в день за 30 минут до еды.
Как правило, для большей эффективности добавка сочетается с «Фэт Грэбберз», которая также производится фирмой NSP. В состав добавки входят пищевые волокна (шелуха семян подорожника, гуаровая камедь), липотропные вещества (лецитин), природные антиоксиданты и угнетатели аппетита.
Применяют добавку от 1 до 4 капсул 3 раза в день за 30-60 минут до еды. Запивать 1-2 стаканами жидкости. При сочетании с Гарцинией дозировку уменьшают в два раза.
В третьей фазе, фазе стабилизации, необходимо сохранить приобретённые пищевые стереотипы здорового питания и физической активности.
Однако в этой фазе возможны отклонения в питании, обусловленные праздниками, семейными торжествами, юбилеями. Важно сознательно подойти к выбору блюд на праздничном столе: отдать предпочтение овощным блюдам, блюдам из птицы и рыбы, в качестве десерта использовать фрукты и ограничить употребление алкоголя. После застолья обязательно должен быть один или два разгрузочных дня, чтобы массу тела привести к достигнутой величине. Таким образом, контроль массы тела должен быть постоянным, ежедневным.
Наши наблюдения свидетельствуют о том, что при сохранении новых стереотипов питания и активного образа жизни гарантируется длительное сохранение достигнутой массы тела.
Задачей третьего этапа является не только сохранение достигнутой массы тела, приобретение навыков ее коррекции, но и сохранение, увеличение количества коричневой жировой ткани. Как мы уже отмечали, это достигается увеличением физической активности, тренировкой к Холодовым нагрузкам. Кроме того, такие витамины, как С и группы В, полиненасыщенные жирные кислоты льняного масла и рыбьего жира, минеральные элементы (цинк, йод, селен и хром), фитопрепараты женьшеня, маточкино молочко, перга и цветочная пыльца, стимулируют образование тиреоидного гормона, гормона роста, гормонов коры надпочечников и половых гормонов.
Изменение гормонального «зеркала» в сторону омоложения организма ведет к увеличению коричневой жировой ткани, а следовательно, к увеличению термогенеза.
Мы рекомендуем использовать для этой цели самый доступный метод — цветочную пыльцу.
Фирма NSP выпускает биологически активную добавку на основе пыльцы растений Би Поллен (Bee Pollen). Пчелиная пыльца считается самым совершенным природным питательным продуктом, так как содержит практически все важнейшие, жизненно необходимые нутриенты — 18 аминокислот, 16 витаминов, 18 минералов и 28 микроэлементов.
Применяется добавка по 1 капсуле 2 раза в день во время еды.
Для успешной регистрации своего дисконта перейдите по этой ссылке и заполните нужные поля следующими данными:
- Номер сервисного центра NSP в вашем городе (для обслуживания нового партнера):выбирайте любой, который ближе к вам по месту проживания (см. в низу страницы)
- Дальше необходимо перейти к анкете и ввести там свои контактные данные.
После заполнения анкеты на Вашу почту придет комплект необходимой информации (ВАШЕ личное ПАРТНЕРСКОЕ СОГЛАШЕНИЕ, маркетинг план в электронном виде, список сервисных центров компании) в электронном виде. Так же вы автоматически будете подписаны на информационную рассылку от компании NSP.
После получения партнерского соглашения и присвоения Вам соответственного номера ID, Вы должны единоразово совершить покупку продукции на 30 PV (40$) до конца месяца, следующего за месяцем подписания. Только после этого ваше партнерское соглашение будет считаться действительным. Единственное условие, необходимое для сохранения дальнейшего права пользования дисконтным номером NSP – делать покупку один раз в год на любую сумму. Если в течение 12 месяцев, после совершения своей последней покупки, вы ничего себе не приобретете, ваш номер будет автоматически аннулирован.
Что Вам даст дисконтный номер:
УКРАИНА
№ склада
Адрес складов компании N$P
266
Киевское представительство NSP
Киев, ул. Златоустовская, д. 23 А
225
Александрия
236
Апостолово
234
Бахчисарай
96
Бердянск
143
Винница
237
Волочиск
241
Геническ, пр. Мира
259
230
Белгород-Днестровский
99
Днепропетровск, ул.Московская
109
Днепропетровск, ул. Якова Самарского
183
Днепропетровск, ул.Ширшова
162
Днепродзержинск, ул.Кирова
Днепродзержинск, ул. Строителей
271
Днепрорудный
24
Донецк, ул.Артема
81
205
296
Донецк, пр. Комсомольский
39
Донецкая обл, Краматорск
320
Донецк.обл. Макеевка
310
Донецкая область, г.Горловка
207
Житомир
Запорожье
195
Запорожская обл., г.Орехов
232
Евпатория
176
Керчь
7
Киев, пер. Михайловский
Киев, ул.Маршала Тимошенко
93
Киев, ул. Туровская
132
Киев, ул. Попудринка
263
Киев, ул. Горького
Киев, Святошинская площадь
201
Красноармейск, Донецкой обл.
173
Кировоград, ул.адм.Ушакова, 1А, 3 этаж
177
Кировоградская обл., г.Светловодск, ул.Ленина
150
Кременчуг
168
Кривой Рог
305
Крым, Алушта
287
Крым, Севастополь
319
Крым, г.Саки
49
Луганск, ул.Демёхина
121
Луганск, ул. Сосюры
238
Луцк
189
Львов, ул. Городецкая
243
Львов, ул. С. Крушельницкой
295
Львовская обл., Сокаль
167
Мариуполь, ул. Варганова
219
Мариуполь, ул.Энгельса
297
Мариуполь, ул. Георгиевская
114
Мелитополь
209
Нежин
210
Николаев, ул.Чигрина
282
Николаев, ул. Ленина
127
Никополь
31
Одесса, ул.Пушкинская
220
Одесса, ул. Л.Толстого, 28
Орехов, Запорожская обл
Полтава
268
Ровно, ул. Соборная
298
Ровно, ул. 16 Липня
288
Ровенская обл., Кузнецовск
274
Севастополь
313
Северодонецк
Сокаль, Львовская обл
321
193
Симферополь, ул.Героев Аджимушкая
264
Симферополь, пер. Шаталова
246
Сумы
180
Сумская обл., г.Ромны
187
Тернополь, ул.Над Ставом
289
Тернополь, ул. Б. Хмельницкого
Трускавец
281
Ужгород
283
Феодосия
64
Харьков
Харьков, пр. Правды
Харьков м Южный вокзал ул Славянская
Харьков, ул. Сумская
245
Харьков, ул. Ак. Павлова
Харьков, м Студенческая
186
Харьков, ул. Энгельса,
Харьков, ул. Плехановская
Харьков, пер. Молчановский,
Харьков, ул. Энгельса
223
Херсон
152
Хмельницкий
204
Хмельницкая обл, Каменец-Подольский,
г. Хуст, Закарпатская обл.
71
Черкассы
249
Чернигов, Пр. Победы
Чернигов, пр.Мира
Черниговская обл. г.Нежин
214
Черновцы
265
Шахтерск
251
Шепетовка
159
Энергодар
261
Ялта
333
интернет-сервис по доставки товаров NSP
БЕЛАРУСЬ
307
Представительство NSP г. Минск, ул. Зыбицкая
19
Минск, пер. Михайловский
94
Минск, ул.Янки-Купалы
107
Минск, ул.Заславская
290
Минск, ул. Кирова
314
Бобруйск и Осиповичи
185
Гомель
315
Гродно
327
Могилев
316
Брест
РОССИЯ
116
Москва, Кутузовский проезд, Представительство NSP.
144
Белгород
226
Брянск, ул. Протасова
184
Cвердловская обл, г.Верхняя Салда
111
Волгоград, ул. Мира
304
Волгоград, ул. Невская
323
Волгоград, пл.Дзержинского
301
Волгодонск
212
Воронеж
45
Выборг
262
Грозный, ул. Гудермесская
270
Грозный, ул. Касиора
125
Дубна
151
Екатеринбург, ул.Стрелочников
221
Екатеринбург, ул. Чайковского
322
Екатеринбург, ул.Ленина,
130
Ижевск
324
Иркутск
172
Казань, ул.Комисара Габишева
175
Казань, ул. Бутлерова
227
Калининград
206
Кингисепп
211
Киров
276
Кисловодск
122
Коломна
306
Клин
141
Краснодар, ул. Седина
285
Краснодар, ул. Красноармейская
318
Краснодар, ул. Октябрьская
326
Курган
242
Красноярск
309
Липецк
155
Луга
18
Москва, ул. Б. Молчановка
104
Москва, ул. Люсиновская
Москва, ул. Яблочкова
Москва, ул. Профсоюзная
106
Москва, ул. Грузинский Вал
126
Москва, пер. Орликов
163
Моск. обл., г. Дмитров
275
Моск. обл. Егорьевск
203
Моск. обл., г.Ногинск
293
Моск. обл., Лобня
252
Можайск
254
Муравленко
228
Мытищи
135
Н.Новгород, ул.Искры Мичуриной
302
Н.Новгород ул. Печерский съезд
229
Новый Уренгой
299
Новый Уренгой, ул. Оптимистов
56
Новосибирск
182
Омск, ул.Гагарина
190
Омск, пр-т. Карла Маркса
308
Орск, Оренбургская обл
Оренбург, пр.Победы
134
Оренбург, ул.Краснознаменная
224
Пенза
192
Пермь
233
Петрозаводск, ул.Суоярвская
258
Петрозаводск ул. Кирова
138
Псков
272
Пушкин, Ленинградская обл.
115
Пятигорск
174
Ростов-на-Дону, ул.Московская
188
Ростов-на-Дону, ул. 1-ая Майская
284
Ростов-на-Дону, ул. Красноармейская
157
Ростовская обл., г. Волгодонск, ул Молодежная
Ростовская обл., Волгодонск, б-р Великой Победы
164
Рязань
44
Самара, ул. Ново-Садовая
273
Самара, ул. Фрунзе
235
Саранск
179
Саратов, ул. Кисилева
244
Саратов, ул. Мичурина
38
Санкт-Петербург, пер. Поварской
Санкт-Петербург, ул.Бронницкая
91
Санкт-Петербург, ул.Гастелло
Санкт-Петербург, ул.Школьная
119
Санкт-Петербург, ул. Гончарная
218
Санкт-Петербург, ул. Бронницкая
260
Санкт-Петербург, пр-т Энгельса
303
Санкт-Петербург, ул. Рубинштейна
131
Ставрополь
29
Смоленск, бульвар Гагарина
217
Смоленск, пер Зои Космодемьянской
202
Сочи
250
Сыктывкар
216
Татарстан, Нурлат
112
Тверь
105
Тольятти, ул.Октябрьская
257
Тольятти, ул. 40 лет Победы
247
Туапсе
253
Тула, ул. Демонстрации
158
Ульяновск
140
Уфа
312
Чебоксары, Чувашская Республика,
213
Челябинск, ул. Карла Либкнехта
248
Челябинск, ул. Курчатова
325
Чита
269
Южно-Сахалинск, ул. Хабаровская
294
Южно-Сахалинск, ул. Амурская
311
Ярославль
300
Армения
148
Ереван
Грузия
72
Тбилиси, пр-т Кетеван Цамебули,
77
Тбилиси, ул. Киачели
Казахстан
118
Алматы, ул. Абая
165
Алматы, Комсомольская
215
Алматы, ул. Фурманова
Молдова
194
Кишинёв, ул.Capriana
280
Кишинев, бул. Дечебал
286
Кишинев, сектор Чентру
Монголия
133
Улан-Батор, район Чингэлтэй
Как оформить соглашение для жителей других стран см.здесь.
СОДЕРЖАНИЕ
СЛОВАРЬ СОКРАЩЕНИЙ И МЕДИЦИНСКИХ ТЕРМИНОВ
ГЛАВА 1. МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Х- ИСТОРИЯ
- Распространненность и причины метаболического синдрома Х
ГЛАВА 2. БИОХИМИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ОБ ОБМЕНЕ УГЛЕВОДОВ
ГЛАВА 3. ПАТОГЕНЕЗ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА X
- Центральная роль инсупина
- Инсулинорезистентность
- Нарушение переносимости глюкозы
- Накопление массы тела (избыточный вес)
- Артериальная гипертония
- Липидный состав крови
- Атеросклероз
- Склонность к тромбообразованию
- Состояние хронического воспаления
2. Состояние опорно-двигательного аппарата
3. Состояние органов репродукции
ГЛАВА 4. ДИАГНОСТИКА МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА X
ГЛАВА 5. ЛЕЧЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА X
6.1. Физические упражнения. Аэробная гимнастика
6.2. Диета. Гликемический индекс пищевых продуктов
6.3. Применение БАД компании MSP для коррекции метаболического синдрома X
ВЕДЕНИЕ
Предлагаемое методическое пособие для врачей содержит краткое описание причин и биохимических механизмов возникновения метаболического синдрома X и раскрывает удивительные возможности нутрициологии при его коррекции.
Являясь сторонниками интегративной (объединительной) медицины, где обязательно найдется место и фитотерапии, и гомеопатии, и, конечно, аллопатической медицине, авторы считают неразумным отвергать любое из направлений в медицинской практике, если это может помочь больному. К сожалению, на сегодняшний день нет серьезных работ, посвященных вопросам применения биологически активных добавок (БАД) в сочетании с традиционными методами лечения и дня профилактики метаболического синдрома. Надеемся, что пособия серии "Методические рекомендации для врачей" восполнят имеющийся информационный дефицит в этой области.
Известно, что более 75% БАД поступает из-за рубежа. Практикующему врачу важно быть уверенным в том, что препараты получены из качественного сырья, прошли проверку, хранились при соответствующих условиях и, разумеется, отвечают требованиям санитарно-гигиенических норм РФ по наличию тяжелых металлов, пестицидов, радионуклидов и допустимым микробиологическим показателям. Среди множества компаний — производителей БАД американская фирма Nature's Sunshine Products (NSP) - одна из немногих, действительно обеспечивающих высокое качество продукции, как за счет использования высоких технологических процессов и передовых достижений науки, так и тщательным контролем качества с применением высокоточных приборов и технологий на всех этапах ее производства, включая этап отбора сырья. Продукция этой компании отвечает всем упомянутым выше требованиям. Кроме того, компании NSP в этом году исполнилось 40 лет, а для производителей БАД это - солидный срок. Уже более 14х лет продукция этой компании есть на рынках России и стран бывшего СССР, уже накоплен и систематизируется опыт применения БАД NSP в медицинской практике.
Метаболический синдром X является состоянием высокого риска. Спасти человека, имеющего этот синдром, могут только 2 чуда. Первое - это натуральные природные соединения, и второе — желание человека долго и хорошо жить, изменив свой образ жизни. Медицина может многое, но обрести веру и изменить свое отношение к жизни может только сам человек.
Мы надеемся, что наше пособие будет полезно не только практикующим врачам, но послужит предостережением молодым и здоровым людям, наивно полагающим, что здоровье это - сейчас и навсегда.
словарь сокращений и медицинских терминов
Адипозоцит - жировая клетка.
Анаэробный - процесс, протекающий в безкислородной среде.
АТФ — аденозинтрифосфорная кислота — энергетическая субстанция клеток.
Аэробный - процесс (биохимический в том числе), происходящий в присутствии кислорода.
Гйперглюкоземия — сверхнормативная концентрация глюкозы в крови.
Гипоглюкоземия — понижение содержания глюкозы в крови.
Гликоген — полисахарид, в виде огромного углеводного полимера (до 20000 единиц глюкозы), основная форма запасания углеводов в организме.
Гликозилирование белков — образование различных органических соединений глюкозы с белками.
Гликолиз — процесс расщепления углеводов (в том числе глюкозы и гликогена) с получением энергии и образованием конечных продуктов — лактата (в анаэробных условиях) и воды с углекислым газом в аэробных условиях.
Глюкоземия - определенная концентрация глюкозы в крови.
Глюконеогенез — синтез глюкозы из различных углеводов моно — полисахариды, в том числе лактат, и неуглеводных метаболитов (глюкогенные аминокислоты, глицерол).
ИНСД — инсулиннезависимый сахарный диабет, диабет II типа.
ЛПВП — липопротеиды высокой плотности.
ЛПНП — липопротеиды низкой плотности, в обиходе "плохой холестерин".
Метаболизм — обмен веществ в организме.
Митохондрии — субклеточные структуры-органеллы клеток, отвечающие за синтез АТФ (накопление энергии), путем транспорта электронов и окислительного фосфорилирования.
Патогенез — цепь причинных событий и обстоятельств, влияющих на возникновение, прогрессирование заболевания и развитие его осложнений.
Пируват — метаболический субстрат в цепи преобразования аминокислот и лактата в глюкозу.
ПНЖК — полиненасыщенные жирные кислоты.
Резистентность - отсутствие биохимической или физиологической восприимчивости к различным факторам внешней и внутренней среды, в том числе к инфекционным агентам (невосприимчивость, сопротивляемость).
Толерантность — способ переносить воздействия лекарственного вещества или яда без развития соответствующего эффекта.
Триглицеридемия — концентрация триглицеридов в крови. Отражает насыщение плазмы жировыми субстанциями-липидами.
Триглицериды — эфиры, состоящие из глицерина и трех молекул жирных кислот.
Экзогенный — процесс, происходящий под воздействием факторов внешней среды.
Эндогенный - процесс, происходящий внутри системы (организма) под воздействием внутренних факторов и раздражителей.
Метаболический синдром история
Уже с 20-х годов XX века было известно, что ожирение может сопровождаться артериальной гипертонией, изменением липидного состава крови, нарушением переносимости глюкозы и диабетом II типа.
Однако, первый, кто в 1988 году объединил эти состояния в единый причинно связанный "Синдром X", был G.Reaven. Проанализировав данные многочисленных исследований, он пришел к заключению, что в основе гиперинсулинемии, нарушения толерантности к глюкозе, изменения липидного состава крови и гипертонии может лежать снижение чувствительности тканей к инсулину.
В 1989 г. М. Kaplan особо выделяет ожирение в области живота. Согласно ему, в четверку "смертельного квартета" входят: ожирение + сахарный диабет II типа + артериальная гипертония + гипертриглицеридемия. Именно это сочетание значительно увеличивает показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
В 1992 г. S.M.Haffner выдвигает термин "синдром инсулинорезистентности", как наилучшим образом выражающий патогенез данного состояния.
В 1993 г. L.M.Resnick представляет свое видение развития "синдрома X". Он вводит понятие "генерализованной сердечно-сосудистой метаболической болезни", которая проявляется артериальной гипертонией, инсулиннезависимым сахарным диабетом (ИНСД), ожирением, атеросклерозом и гипертрофией левого желудочка.
Начиная с середины 90-х г. начинает преобладать термин "метаболический синдром", предложенный M.Henefeld и W.Leonhardt в 1980 г., еще до опубликования G.M.Reaven его концепции. В отечественных работах чаще всего используется термин "метаболический синдром X".
Распространенность и причины метаболического синдрома X
Предполагается, что в западных странах, метаболический синдром X встречается у 25-35 % населения. В возрасте старше 60 лет доля лиц с метаболическим синдромом X составляет 42-43,5%. В целом в США от него страдают порядка47 млн. граждан.
О влиянии метаболического синдрома X на здоровье населения говорит тот факт, что за последние 10 лет заболеваемость сахарным диабетом среди лиц в возрасте 30-39 лет возросла на 70%, что позволило Американской диабетической ассоциации утверждать, что это заболевание принимает масштабы эпидемии. В настоящее время от сахарного диабета 11 типа страдает 16 млн. американцев. Особенно неприятным является то, что чем раньше возникает сахарный диабет, тем выше вероятность таких грозных осложнений, как слепота, гангрена конечностей.
Три главные причины, характерные для образа жизни жителей индустриальных стран, ответственны за то, что метаболический синдром X приобретает характер эпидемии.
Это:
- снижение физической активности,
- высокоуглеводный характер питания,
- недостаток биологически активных веществ в пище.
Действие этих причин станет понятным при рассмотрении механизмов развития метаболического синдрома X.скачать одной книгой
Прежде чем перейти к рассмотрению механизмов и причин развития метаболического синдрома X, целесообразно сделать экскурс в биохимию. (Те кому данный предмет не интересен, могут эту главу не читать).
Углеводы (сахара) - одна из наиболее важных и распространенных групп природных органических соединений. Это вещества, молекулы которых состоят из углерода, кислорода и водорода. В результате обмена веществ, они превращаются в глюкозу - важный энергетический источник для организма. Структурная и циклическая формула представлена на рис № 1.
Глюкоза - важнейшее "топливо" для организма. В организме человека глюкоза содержится в мышцах, в печени, в крови и, в небольших количествах, во всех клетках. Всасываясь в кишечнике, она проходит через кровь и откладывается в форме гликогена в мышцах и печени. Уровень глюкозы (уровень сахара) в крови - это процентное содержание глюкозы в общем объеме крови. Натощак оно составляет 1 г на 1 л крови. В растениях углеводы образуются из двуокиси углерода и воды, в процессе сложной реакции фотосинтеза, осуществляемой за счет солнечной энергии с участием зеленого пигмента растений - хлорофилла. Они составляют 80% массы сухого вещества растений и около 2% сухого вещества животных организмов. Животные и человек не способны синтезировать сахара таким путем, как растения, и получают их с различными пищевыми продуктами растительного происхождения.
В зависимости от строения, углеводы (сахара) делятся на:
1. Моносахариды - углеводы, которые не могут быть утилизированы до более простых форм:
- глюкоза, фруктоза, (их формула С6Н1206)
- глкжозамин C6H13N05
- рибоза С5Н10О5
- эритроза С4Н804
2. Дисахариды при гидролизе дают 2 молекулы моносахарида:
- сахароза, лактоза, мальтоза
3. Олигосахариды при гидролизе дают 3-6 моносохаридов:
- мальтотриоза, инулин
4. Полисахариды дают при гидролизе более 6 моносахаридов. Они могут быть линейными или разветвленными:
- крахмал, целлюлоза, декстрины, гликозаминогликаны (хондроитин сульфат, гиалуроновая кислота, гепарин, мукополисахариды).
Много глюкозы находится во фруктах, ягодах, нектаре цветов, особенно много в винограде. Когда углеводы (хлеб, крахмал, зерновые, мед, сладости и т.д.) потребляют натощак, то уровень сахара в крови меняется следующим образом. Сначала уровень глюкозы поднимается - так называемая гипергликемия (в большей или меньшей степени в зависимости от типа и количества углевода). Затем, после того как поджелудочная железа выделила инсулин, уровень глюкозы в крови падает (гипогликемия), а затем возвращается к прежнему уровню. Но это в норме. К сожалению, в жизни все иначе. Современный ритм жизни — постоянные стрессы, беспорядочный прием пищи приводят к нарушению стройной системы взаимодействия инсулин-глюкоза. Известно, что имеется определенный уровень базальной секреции инсулина даже в промежутках между приемами пищи. У современного человека эта константа нарушена (у одних завышена, у других занижена). Оба вида отклонения не на пользу организму. Но есть более серьезная проблема — это гиперпродукция инсулина, неадекватная количеству принятой пищи.
Типичный пример. Человек, допустим студент, съедает "на ходу" бутерброд, печенье, сладкий чай (легкоусвояемые углеводы). В этом случае выработка инсулина происходит как бы с запасом. Очевидно, через несколько минут из крови может исчезнуть больше глюкозы, чем требует физиологическая ситуация. Временно возникает гипогликемическое состояние (ГГС).
Этот биохимический механизм не просто сложный, он к тому же тонкий, чувствительный к различным как внешним, так и внутренним раздражителям и воздействиям. Давайте представим себе поведение человека в ГГС: слабость, потливость, сердцебиение, головокружение, бледность, сонливость, желание прилечь или даже поспать, некоторые отмечают легкую эйфорию.
В такой момент наш студент не ответит ни на один вопрос. Бесполезно задавать вопросы. Некоторые считают, что такие ощущения даже приятны. И медперсонал в отделениях эндокринологии и домах престарелых знает, что некоторые больные воздерживаются от еды сразу после назначения глюкозолитических препаратов, чтобы "полетать".
Ладно, если это студенты и бабушки, а если машинист в рейсе или хирург у операционного стола "захочет полетать". По литературным данным, около 40% населения испытывают ГГС. Это состояние еще называют синдромом неустойчивого сахара в крови. В его основе лежит гиперпродукция инсулина, и затем нарушение адекватного ответа клеток на его воздействие (резистентность к инсулину). Но если бы дело было только в этом. По законам обратной, связи гиперпродукция одного гормона может подавлять продукцию другого, и наоборот - снижение уровня одного провоцирует гиперпродукцию других.
В данном случае, гипогликемия стимулирует продукцию стрессовых гормонов адреналина, норадреналина, тиреиоидных гормонов. Фактически, такие падения уровня глюкозы являются невидимым для человека стрессом и происходят по несколько раз в день. Этот невидимый процесс раскачивает всю эндокринную систему, вызывая ее дисбаланс. А вслед за гиперпродукцией, наступает истощение резервных возможностей. И уже не только поджелудочная железа становится объектом, на которые воздействуют патологические процессы, но и надпочечники, щитовидная железа. И все эти беды могут начаться со сладкого чая с булочкой.
Человек питается нерегулярно. И организму, он так устроен, необходимо как-то запасать заключенную в пище энергию. Одним из источников этой энергии являются углеводы. Поступившие в кишечник углеводы гидролизуются до глюкозы или иных сахаров, всасываются, поступают в печень, где в основном превращаются в гигантский углеводный полимер (до 20000 единиц глюкозы) — гликоген. Молекулярная масса его несколько тысяч единиц, для сравнения глюкоза - 120 кДа. Когда возникает необходимость в энергии, гликоген вновь распадается до глюкозы, которая поступает в кровоток и доставляется кровью к клеткам в различные части тела.
Гликоген выявляется почти во всех тканях, но основные его запасы находятся в мышцах и печени. Количество его в печени подвержено большим колебаниям и зависит от диеты, а содержание гликогена в мышцах находится в прямой зависимости от физической активности индивидуума. В печени человека содержится около 400 ммоль (65 г) глюкозы на 1 кг ткани, в скелетных мышцах-85 ммоль (14 г) на 1 кг массы мышц. Это количество практически не изменяется при голодании, ночью или после приема пищи, богатой углеводами, оно снижается до 1 ммоль на 1 кг после работы в течение 1-2 часов. Несмотря на то, что мышцы содержат меньше гликогена на 1кг массы ткани по сравнению с печенью, основное депо гликогена в организме находится в мышцах. У мужчины массой тела 70 кг на долю мышц приходится 28 кг, печени — всего 1,6 кг, следовательно, в печени содержится 0,6 моль, а в мышцах
- 2,4 моль глюкозы.
Содержащаяся в этих двух депо глюкоза, является основным и почти единственным источником питания инсулинонезависимых тканей. Так, головной мозг массой 1400 г при интенсивности кровоснабжения 60 мл/100 г в минуту потребляет 80 мг/мин глюкозы, т.е. около 115 г за 24 часа. Печень способна генерировать глюкозу со скоростью 130 мг/мин. Таким образом, более 60% глюкозы, образующейся в печени, идет на обеспечение нормальной активности центральной нервной системы, причем это количество остается неизменным не только при гипогликемии, но даже при диабетической коме. Потребление глюкозы ЦНС уменьшается лишь после того, как ее уровень в крови становится ниже 1,65 ммоль/л (30 мг%).
Судьба гликогена, накопленного в мышцах и печени, различна. Функция мышечного гликогена состоит в том, что он является легкодоступным углеводом для удовлетворения потребностей самих мышц. Печеночный гликоген расходуется для поддержания уровня глюкозы в крови между приемами пищи. Запаса хватает на 12-18 часов. Клетки мозга и красные кровяные тельца - эритроциты не простят такой погрешности, как снижение ее концентрации, и живо отреагируют нарушением их функциональной активности.
Интересный факт, что у вегетарианцев, как правило, к 4 - 5 часам утра резервные запасы печеночного гликогена истощаются. Выход только один, отнять запасы гликогена у мышц. Но только мышечные сокращения могут выпустить "джина из бутылки" — освободить энергию мышечного гликогена. Вот почему многие вегетарианцы вынуждены с раннего утра бегать-прыгать, т.е. заниматься гимнастикой. Иначе они обрекают весь организм на энергетический голод. Неоднократно мы делали свои нутрициологические замечания в адрес людей, которые называют себя вегетарианцами. Старались делать это деликатно и в необидной форме. Факты - вещь упрямая. Известно, что у этой группы людей рано или поздно развивается дефицит витамина В12. Точно так же отмечаются нарушения в показателях углеводного энергетического обмена. Практически, этой группе людей присущ энергодефицит, который усугубляется нарушением транспортной функции эритроцитов. Это все приводит к нарушению функции ЦНС. Комментарии излишни. Хотя, одно замечание есть, надо четко понимать, что вегетарианство не универсальное средство, и образ жизни для всех. Это строго индивидуальный режим питания. И навязывать такую программу жизни всем - это заблуждение, точно такое же, как пропаганда голодания или раздельного питания для всех.
Хотя авторы не отрицают использование определенных правил, отдельных схем из указанных программ. Но как временная мера и по строгим медицинским показаниям. И "голодать на здоровье" мы советуем только в стационаре под наблюдением врача.
Наряду с глюкозой большое значение в обеспечении организма энергией имеют жиры. При голодании энергетические расходы в основном покрываются за счет жиров, тогда как глюкоза сохраняется для снабжения энергией мозга. Жирные кислоты угнетают поглощение глюкозы мышцами. При гипогликемии происходит мобилизация жирных кислот и увеличение окисления их в мышцах при одновременном снижении утилизации глюкозы, а прием углеводов и повышение уровня глюкозы в крови приводят к снижению липолиза и усилению липогенеза. Цикл глюкоза — свободные жирные кислоты является одним из механизмов, обеспечивающих гомеостаз глюкозы. Концентрация кетоновых тел также имеет прямое отношение к регуляции содержания глюкозы в крови.
Обращает на себя внимание удивительная пластичность этих биохимических процессов и взаимозаменяемость веществ. Изначально совершенно разного строения, эти вещества могут быть источником универсальных соединений таких как, например ацетил коэнзим А. Белки, жиры и углеводы могут трансформироваться в него. Он является конечным продуктом гликолитического цикла. В состав Ацетил-КоА входят ацетильные группы СНЗ-СО — S-KoA, т.е. серосодержащий эфир КоА (тиоэфир), кроме того, витамин - пантотеновая кислота (ранее обозначался как В5).
1. Ацетил КоА может полностью окисляться до С02 и Н20 в цикле лимонной кислоты (цикл Кребса) с образованием значительного количества энергии.
2. Он служит источником атомов углерода для синтеза холестерина.
3. В печени из него образуется ацетоацетат - кетоновое тело. Кетоновые тела являются альтернативным водорастворимым тканевым топливом, которое при определенных условиях может быть важным источником энергии (например, при голодании).
Уникальные свойства Ацетил-КоА и его участие в процессах метаболизма представлены на рис №2.
К сожалению, в рамках этого методического пособия можно только в конспективном плане рассмотреть некоторые фрагменты сложнейшей системы биохимических преобразований веществ в организме. Врач, интересующийся нутрициологией, непременно должен постоянно пополнять свои знания из области биохимии человека.
1. Центральная роль инсулина
В сознании многих врачей гормон инсулин всегда связан с глюкозой. Действительно, в отсутствии инсулина мембрана мышечных и жировых клеток практически непроницаема для глюкозы. Под действием инсулина происходит облегченный транспорт глюкозы через клеточную мембрану этих клеток с помощью специальных белков-переносчиков. Благодаря этому механизму, инсулин - единственный гормон, снижающий уровень глюкозы в крови.
Однако, роль инсулина в регуляции обмена веществ гораздо шире, чем регуляция уровня глюкозы в крови.
- В мышечных клетках инсулин активизирует синтез гликогена.
- В отношении жировой ткани инсулин, как гормон, решает две задачи. С одной стороны, стимулирует образование жиров. В норме 30-40% поглощенной глюкозы превращается в жир. С другой стороны, инсулин является мощным блокатором распада жиров. Жировая ткань - одна из самых инсулиночувствительных тканей.
- В мышцах инсулин способствует переходу аминокислот в клетки. Он стимулирует синтез белков и препятствует их распаду.
- Инсулин также активизирует синтез АТФ, ДНК и РНК и, таким образом, способствует делению клеток.
В целом, действие инсулина направлено не только на запасание организмом энергии, но и структурных материалов. Другими словами, инсулин является мощным анаболическим гормоном.
Для понимания проявлений метаболического синдрома X важно указать и
другие эффекты инсулина. В частности, он способствует увеличению внутриклеточной концентрации ионов натрия и калия.
Действию инсулина противостоят такие гормоны, как глюкагон, кортизон и адреналин.
2. Инсулинорезистентность
Следует подчеркнуть, что клетка воспринимает действие инсулина с помощью специальных инсулиновых рецепторов.
Синтез инсулиновых рецепторов находится под контролем гена INSR. Существует множество мутаций этого гена. Кроме того, состояние рецепторов, а, следовательно, и транспорт глюкозы, зависит от состояния клеточной мембраны, дефекты которой тоже могут быть генетически запрограммированы у ряда людей.
Поэтому, в человеческой популяции существует большая доля лиц с врожденной резистентностью мышечной и жировой ткани к действию инсулина.
В большинстве случаев природа предусмотрела, что если человек будет вести активный образ жизни, правильно питаться, то состояние выраженной инсулинорезистентности может вообще не проявиться при жизни. Либо оно манифестирует в глубокой старости и выступит в качестве одного из механизмов умирания.
Что же произошло в результате развития цивилизации, особенно во второй половине XX века?
Человек резко ограничил физическую активность. Глюкоза мышцам в прежних количествах больше стала не нужна, и мышечные клетки снизили чувствительность к глюкозе.
Питание человека все больше и больше приобретает высокоуглеводный характер. В его рационе преобладают белый и черный хлеб из муки высоких сортов, макароны, картофель, белый рис, каши, шоколадные изделия, колбасы, сосиски и другие полуфабрикаты, а также алкогольные и прохладительные напитки. Достаточно сказать, что в кетчупе содержание сахара может доходить до 40% и более. В 100 г одного из популярных напитков типа "Кока-колы" содержится около 10 г "углеводов". Так производители стыдливо обозначают чистый сахар. Нетрудно подсчитать, что, выпив жарким летним днем 2 л этого вкусного напитка, получишь целый стакан сахара.
Сдвигу питания, в углеводную сторону в последние 30 лет, сильно способствовала оголтелая пропаганда — употреблять как можно меньше жира. За бортом, осталась масса полезных молочных и мясных продуктов.
При избыточном поступлении углеводов поджелудочная железа вынуждена постоянно выбрасывать в кровь большое количество инсулина, что ведет к уменьшению числа инсулиновых рецепторов на поверхности клеток и увеличению резистентности к инсулину.
Следует особо подчеркнуть, что в 90% случаев излишки жира образуются из-за избыточного поступления углеводов, а вовсе не из-за употребления жира. Жировые клетки растягиваются, плотность инсулиновых рецепторов на их поверхности уменьшается, а резистентность к инсулину увеличивается.
Полноценное и сбалансированное питание окончательно превратилось в миф. О каких витаминах и минералах в современных фруктах и овощах можно говорить, когда они выращиваются на почвах с искусственными удобрениями. Согласно данным Министерства сельского хозяйства США содержание, например, кальция в капусте в 1992 году по сравнению с 1914 годом снизилось в 5,23, а магния в 4,4 раза. А как можно расценить тот факт, что подавляющее большинство фруктов и овощей срываются незрелыми. Ведь птицы и другие животные не едят неспелые плоды именно из-за их низкой питательной ценности. Нехватка витаминов, минералов, биофлавоноидов стала постоянным свойством современной пищи.
Что касается полиминеральной недостаточности, то все больше внимания уделяется ранее не известным в практической медицине "экзотическим" веществам (селен, германий, хром, ванадий и т.д.). Однако, дефицит всем известной органической серы, (MSM) входящей в состав большинства белков, которую, кстати, можно получить только из созревших плодов, не менее, а возможно в ещё в большей мере, влияет на наше здоровье.
Ясно, что современная наука (в том числе и нутрициология) не остановится на достигнутом и обязательно будут появляться новые данные о природных активных соединениях, которые, несомненно, войдут в рацион современного человека. К сожалению, участковый врач не всегда вооружен современными знаниями, поэтому каждый из нас должен ради собственного блага следить за развитием нутрициологии и совершенствовать свои знания в этой области.
Как следствие современного образа жизни и питания, состояние инусулинорезистентности стало проявляться необычно рано. Уже после 30 лет клетки начинают терять чувствительность к инсулину. Чтобы преодолеть сопротивление тканей, поджелудочная железа вынуждена выбрасывать в кровь большое количество инсулина.
Гиперинсулинемия является главным механизмом развития метаболического синдрома X.
3. Нарушение переносимости глюкозы
Нарушение процессов поступления глюкозы в клетки и выброс в кровь больших количеств инсулина ведут к грубым нарушениям регуляции уровня глюкозы в крови. На ранних стадиях развития метаболического синдрома X наблюдаются скачки в концентрации глюкозы: от гипергликемии после приема пищи до гипогликемии через несколько часов после приема пищи и в состоянии натощак. На поздних стадиях развития метаболического синдрома X отмечается стойкое увеличение уровня глюкозы в крови натощак.
Метаболический синдром X является стадией преддиабета. Поджелудочная железа, вынужденная вырабатывать повышенное количество инсулина, постепенно истощается. Повышенное содержание инсулина в крови сменяется его недостатком — так возникает сахарный диабет.
Повышение уровня глюкозы в крови сопровождается гликозулированием белков (неферментативным образованием различных соединений глюкозы с белками), что, в свою очередь, приводит к повреждению их структуры и функции. Например, повреждение белков сосудистой стенки ведет к атеро- склеротическим изменениям, белков кожи — к образованию морщин, белков мозга — развитию болезни Альцгеймера или другим неврологическим нарушениям.
Глюкоза — это молекула с большим энергетическим потенциалом, которая легко окисляется. Поэтому, увеличение концентрации глюкозы в крови сопровождается усилением образования свободных радикалов. Причем, это эндогенные, "родные" свободные радикальные соединения, уровень которых превысил предельно допустимые значения для данного функционального состояния. Более того, в организме происходит постоянный синтез глюкозы. Этот процесс называется глюконеогенез. Дальнейшая судьба как эндогенного, так и экзогенного "сахара" зависит от многих факторов.
В идеале это, конечно, получение энергии ("сжигание"). Однако, наш современник недогружает себя физически, зато с удовольствием перегружает свой рацион легкоусвояемыми углеводами (сахар, изделия из белой муки, кондитерские деликатесы). И, если не удалось использовать всю глюкозу для получения энергии, то существует ещё два способа её утилизации. Первый — превращение её в гликоген (тактический запас), второй - в жир (стратегический запас энергии). В последнем случае процесс часто протекает необратимо. Более того, по последним научным данным есть ряд причин, обусловленных генетически, которые не позволяют даже самому требовательному к себе последователю здорового образа жизни, избавиться от лишнего жира. Исследователи обнаружили, что за превращение глюкозы в гликоген отвечает специальный белок, который они назвали "разделяющий протеин-2". Наследственная или приобретенная мутация гена, отвечающего за производство этого белка, драматическим образом изменяет направление обмена веществ: глюкоза переходит в жир. Финал в этом случае ясен. А возможности адипозоцитов (жировых клеток) практически неограниченны. Это, пожалуй, единственная структура в организме, способная не просто увеличится, а превысить свои размеры в десятки раз. Если можно было бы предоставить такую фантастическую возможность какому-то органу человека, например печени, то вес её составил бы примерно полтонны.
С другой стороны, резервные возможности запасать гликоген, строго ограничены, хотя и здесь существует индивидуальная и наследственно обусловленная возможность. Совсем недавно начали поводить исследования по использованию различных веществ, в том числе фитопрепаратов (гарциния, джимнема сильвестра, хелатные соединения хрома), которые показывают, что есть возможность повлиять на процесс накопления гликогена, а стало быть, приостановить накопление жира.
В течение 5 лет продолжаются исследования в Нью-йоркском университете Рокфеллера, ученым которого, как полагают, удалось раскрыть "тайну" аппетита. Как выяснилось, аппетит зависит от гена лептина. Ранее считалось, что информацию о насыщении мозгу дает глюкоза. Повышение её концентрации раздражает некие центры в головном мозге, что и предотвращает дальнейшее обжорство. Оказалось, что инсулин заставляет адипозоциты продуцировать лептин, который и является макромолекулярным информатором мозга. Соответственно, отсутствие его ("поломка" гена лептина) приводит к тому, что сигнал "стоп" в мозг не поступает. Многие фирмы безуспешно пытаются создать препарат, снижающий аппетит. На рынке их сейчас много, а толку мало. Нам лишь остается ждать, когда выше описанное открытие выйдет из лаборатории на потребительский рынок.
Теперь вы убедились, что даже проведя выборку пациентов и оставив для лечения избыточного веса "самых перспективных" (алиментарное ожирение), вас и ваших пациентов ждут разочарования. Не пытайтесь свалить на них вину, как часто это делают горе-специалисты из рекламной службы "Похудеете навсегда". Оказывается не все так просто. В описанных выше случаях ожирение — это не просто механическое накопление жира, а генетическое заболевание.
4. Накопление массы тела (избыточный вес)
Повышенный уровень инсулина, с одной стороны ведет к усилению процессов синтеза жиров и блокированию их распада. Увеличение объема жировых клеток сопровождается уменьшением плотности инсулиновых рецепторов на их поверхности, что способствует проявлению у жировых клеток состояния инсулинорезистентности. Но самое интересное, что при метаболическом синдроме X возникает парадоксальная ситуация, когда на фоне обшей тенденции накопления жира, клетки жировой ткани не удерживают триглицериды (соединения жирных кислот и глицерина) и они просачиваются в кровь. Так возникает состояние триглицеридемии. Особенно плохо удерживают триглицериды клетки жировой ткани в верхней половине туловища. Вот почему ожирение в области живота, которое еще носит название мужского, абдоминального, центрального или яблоковидного типа ожирения, — является ведущим признаком метаболического синдрома X.
5. Артериальная гипертония
Инсулин стимулирует рост и деление клеток. Поэтому, хроническая гиперинсулинемия ведет к размножению гладкомышечных клеток артериол, что сопровождается сужением артериол. Известное патологическое состояние у больных диабетом — микроангиопатия, приобретает системные масштабы — ретинопатия, нефропатия, диабетическая стопа, полиневропатия и т.д. Объем циркулирующей крови повышается в результате увеличения реабсорбции ионов натрия и воды в проксимальных и дистальных канальцах нефронов. Рост концентрации ионов натрия и калия в гладкомышечных клетках артериол повышает их чувствительность к сосудосуживающему влиянию норадреналина и ангиотензина. Повышение инсулина стимулирует секрецию сосудосуживающих гормонов, в частности андреналина и норадреналина. Увеличение тонуса симпатической нервной системы вносит существенный вклад в увеличении артериального давления при метаболическом синдроме X.
6. Липидный состав крови
Нарушение липидного состава крови - это триада: триглицеридемия, увеличение липопротеидов низкой плотности, уменьшение липопротеидов высокой плотности
Как уже указывалось, при метаболическом синдроме X в крови отмечается триглицеридемия из-за просачивания триглицеридов из жировой ткани. В этих условиях печень переполняется липидами и начинает синтезировать большое количество липопротеидов (липопротеинов) очень низкой плотности (ЛПОНП), которые являются короткоживущими и быстро превращаются в длительно живущие липопротеиды низкой плотности (ЛПНП). ЛПНП легко подвергаются различным модификациям, в частности, окисляются под воздействием свободных радикалов. Окисленные ЛПНП являются ведущим фактором развития атеросклероза.
Избытки холестерина, как известно, удаляются из сосудистой стенки с помощью ЛПВП. При инсулинемии в печени активизируется фермент липаза, которая расщепляет ЛПВП. Снижение ЛПВП также способствует развитию атеросклероза.
7. Атеросклероз
Развитие атеросклероза при гиперинсулинемии усиливается еще и потому, что инсулин усиливает размножение гладкомышечных клеток и фибробластов, способствует захвату ЛПНП и синтезу эндогенного холестерина в клетках сосудистой стенки. Кроме того, инсулин стимулирует образование и ряда факторов роста: инсулиноподобных факторов роста-1 и -2, эндотелиального фактора роста, которые ускоряют атеросклеротические процессы в сосудистой стенке.
8. Склонность к тромбообразованию
При гиперинсулинемии увеличивается склонность к тромбообразованию, потому что в крови повышается концентрация фибриногена и других факторов свертывания крови (фактор Виллинбрандта, фактор VII, ингибитора тканевого активатора плазминогена I типа). Повышение факторов свертывания крови на фоне повреждения сосудистой стенки резко увеличивает вероятность образования тромбов в артериях миокарда и повышает риск развития инфаркта миокарда.
9. Состояние хронического воспаления
Повреждение ЛПНП и белков из-за воздействия повышенных уровней глюкозы и свободных радикалов усиливает воспалительные процессы в организме и, в частности, в сосудистой стенке. Появляются маркеры воспаления - С-реактивный белок в крови, который синтезируется в печени, увеличивается активность макрофагов, воспалительные цитокины в избытке вырабатываются в жировой ткани. Хроническое воспаление в сосудистой стенке ускоряет развитие атеросклероза. Кроме того, гликозилирование различных клеточных рецепторов приводит к нарушению клеточных взаимодействий и развитию аутоиммунных процессов.
10. Состояние опорно-двигательного аппарата
Совершенно очевидно, что увеличение массы тела создает дополнительную нагрузку на опорно-двигательный аппарат. Это, в основном, касается состояния позвоночного столба и суставов нижних конечностей.
Как следует из статистических данных, у 30 % больных в ревматологических стационарах с диагнозом деформирующего артрита тазобедренных, коленных и голеностопных суставов имеется метаболический синдром X. Почти у половины лиц с избыточной массой тела регистрируется тяжелое плоскостопие.
Помимо увеличения механической нагрузки на суставы, у больных с метаболическим синдромом X отмечается повышение концентрации мочевой кислоты в крови, что является не только фактором риска развития подагры, но и дегенерации суставных тканей вообще.
11. Состояние органов репродукции
Как известно, жировая ткань активно вмешивается в метаболизм половых гормонов. У мужчин при этом наблюдается нарушение баланса мужских и женских половых гормонов за счет активации ароматазы жировой ткани, осуществляющей превращение тестостерона и андростендиона в эстрогены. Помимо этого, относительный дефицит тестостерона в организме тучных мужчин обусловлен резким снижением двигательной активности, являющейся естественным стимулятором продукции мужских половых гормонов.
Со снижением общего уровня тестостерона в организме, а также недостаточностью кровоснабжения половых органов при метаболическом синдроме X связывают в настоящее время генез таких сексуальных расстройств у тучных мужчин, как снижение либидо, ослабление эрекции и даже импотенция.
Значительно большую выраженность приобретают нарушения баланса половых гормонов в организме женщин. Более 95% тучных женщин детородного возраста страдают теми или иными расстройствами половой функции. Более 65% тучных женщин страдают бесплодием, а у беременных значительно увеличивается риск позднего выкидыша. Ведущей причиной этих расстройств является дисбаланс половых гормонов. У тучных женщин наблюдается гипоэстрогения с запаздыванием пика секреции лютеотропного гормона. В ряде случаев регистрировалась значительная гиперэстрогения, связанная с избыточной экстрагландулярной продукцией эстрогенов жировой тканью.
Таким образом, метаболический синдром X приводит к возникновению множественных порочных кругов в организме.
Метаболический синдром X, будучи генетически детерминированным состоянием, может первично изменять обмен веществ или подключаться к уже имеющимся метаболическим нарушениям. В результате запускаются саморазгоняющиеся механизмы повреждения, и в этом заключается особая опасность метаболического синдрома X. Смотрите рис №3.
Например, при ожирении, гиперинсулинемия ведет к дальнейшему набору избытка жировой ткани и препятствует мероприятиям по снижению веса.
Если у человека уже имелось повышенное содержание ЛПНП, то развитие метаболического синдрома X резко ускоряет развитие атеросклероза и способствует дальнейшему увеличению концентрации ЛПНП.
При гипертонии метаболический синдром X способствует значительному повышению тонуса симпатической нервной системы. Это вызывает стойкое сужение артериол, в том числе за счет гиперфункции коры надпочечников и усугубляет состояние инсулинорезистентности, которое в свою очередь еще сильнее увеличивает симпатический тонус и так далее.
Посмотрим на риск развития инфаркта миокарда с позиций метаболического синдрома X как состояния преддиабета.
Таблица №1.
Увеличение риска развития инфаркта миокарда при метаболическом синдроме X
Состояние
Увеличение риска
инфаркта миокарда
Диабет в отдельности
в 2,5 раз
Высокое артериальное
давление в отдельности
Диабет + высокое АД
в 8 раз
Нарушение липидного спектра крови
в 16 раз
Липидные нарушения +
высокое артериальное давление и/или диабет
в 20 раз
Согласно рекомендациям Национального института здоровья США, для постановки диагноза "метаболический синдром X" достаточно наличия любых трех из перечисленных ниже признаков, представленных в таблице №2.
Таблица №2
Фактор риска
Величина показателя
Ожирение в области живота
Окружность живота
> 102 см
>88 см
Триглицериды
>= 150 мг/дл
Липопротеиды высокой плотности
< 40 мг/дл
< 50 мг/дл
Артериальное давление
>130/85 ммрт.ст.
Глюкоза натощак
> 110 мг/дл
Примечательно, что в перечисленных признаках не указан такой часто используемый показатель избыточного веса как индекс массы тела: отношение - масса тела (кг) / рост в квадрате (м2). Дело в том, что окружность талии в силу того, что центральный тип отложения жира тесно связан с нарушением липидного состава крови, имеет гораздо большую диагностическую ценность, чем индекс массы тела.
Мужчины с окружностью талии 94-99 см могут иметь повышенный риск развития метаболического синдрома X. Именно им желательно обратить внимание на оздоровление образа жизни.
При диагностике метаболического синдрома X, следует учитывать различные субъективные проявления инсулинорезистентности. Среди них доминируют ощущения усталости и истощенности, приступы сильного голода или тяги к сладкому из-за непоступления достаточного количества глюкозы в клетки, снижения ее уровня в крови из-за выброса больших количеств инсулина. Колебания глюкозы в крови могут вызвать различные эмоциональные нарушения: раздражительность, слезливость, панические настроения, вспышки гнева, ярость, агрессивное поведение и др.
Главная опасность метаболического синдрома X в его нераспознанное™, но если этот диагноз поставлен, метаболический синдром X хорошо поддается коррекции с помощью изменения образа жизни, диеты и нутрицевтиков.
Единственным фактором, ограничивающим, в естественных условиях, появлением метаболического синдрома X является состояние динамического равновесия между энергетическими нуждами организма и энергетической ценностью пищи. Базовым принципом коррекции метаболического синдрома X остается соблюдение отрицательного энергетического баланса в течение достаточно длительного срока, за счет ограничения калорийности рациона в сочетании с расширением двигательной активности. При этом, для достижения устойчивой динамики снижения массы тела, величина отрицательного энергетического баланса должна поддерживаться на уровне 1500 и более ккал в сутки.
1. Физические упражнения. Аэробная гимнастика.
Главной целью этих упражнений является уменьшение излишков жира, особенно в области живота.
С момента появления человека и до сих пор, все его биохимические механизмы сконструированы с учетом высокой физической активности. Поэтому, основополагающим пунктом программы является физическая активность, ибо мышцы являются главным местом, где утилизируется глюкоза, и именно гиподинамия является фундаментальной причиной развития метаболического синдрома X. Существуют данные, что ежедневная ходьба в течении 1 час 20 мин способна снизить вероятность развития ишемической болезни в 25 раз. Минимальные требования сегодня — 30 минут ежедневной ходьбы в быстром темпе, желательно, на свежем воздухе. Важно тренировать мышцы брюшного пресса. Окружность талии — главная цель — чем меньше, тем лучше!
В последние годы появилось огромное число спортзалов и центров бодибилдинга. Рекламируются различные препараты для избавления от лишней массы тела. Однако, и в современных спортзалах бытует старое заблуждение: нагрузки считаются адекватными, если человек хорошо потеет.
По последним научным данным, нагрузка считается оптимальной, когда проходит в аэробном режиме. Было доказано, что ферментные системы для утилизации жира включаются лишь в условиях достаточного снабжения кислородом. Такого состояния можно достичь, когда достаточно длительно и в непрерывном темпе работают большие группы мышц (например, нижних конечностей). Эмпирическим путем была получена формула аэробных упражнений, которую может рассчитать каждый индивидуально для себя. Оптимальный режим рассчитывается по частоте сердечных сокращений (ЧСС).
ЧСС = (220 — возраст человека) х (0,6-0,8)
Пример, если человеку 50 лет, то оптимальный режим для тренировок может быть обеспечен, при ЧСС от 102 до 136 ударов в минуту.
Напоминаем, что такие тренировки необходимы не только для снижения массы тела, но и для противостояния стрессам. Доктора предлагают избегать стрессов, мы предлагаем увеличить физические нагрузки.
Перенесшие инфаркт, инсульт либо другие серьезные заболевания должны сначала проконсультироваться со своим лечащим врачом.
2. Диета.
Гликемический индекс пищевых продуктов.
Современные знания о природе метаболического синдрома X подвергают сомнению главный тезис здорового питания конца XX века — употреблять в пищу как можно меньше жиров.
Многие слышали про "французский парадокс". Суть его в том, что французы употребляют жиров гораздо больше американцев, а болеют сердечнососудистыми заболеваниями гораздо меньше.
А вот "американский парадокс" заключается в том, что самый большой прирост доли ожиревших американцев приходится именно на годы активной пропаганды низкожирового питания. За последние 10 лет заболеваемость сахарным диабетом среди американцев в возрасте 30-40 лет увеличилась на 79% и приобретает масштабы эпидемии. Остается только добавить, что в настоящее время тенденция снижения сердечно-сосудистых заболеваний ни только не приостановилась, но отмечается тенденция к их увеличению. Достижения низкожирового питания, как говорится, налицо.
Хотя концепция низкоуглеводного питания известна достаточно давно, она до сих пор игнорируется как врачами, так и населением. Причина, скорее всего, заключается в том, что как идеология, так и индустрия углеводных продуктов и низкожирового питания (гипохолестериновая диета) набрала большие обороты.
Исходя из механизма развития метаболического синдрома X, для его профилактики и коррекции главное направление в изменении питания должно заключаться в максимальном ограничении в рационе углеводной пищи, особенно простых углеводов.
Установлено, что пик содержания сахара в крови (гипергликемия) наступает через полчаса после принятия натощак углеводов любого типа. Специалисты по питанию пришли к заключению, что углеводы надо подразделять по их так называемому гипергликемическому потенциалу, определяемому глекемическим индексом (ГИ).
ГИ — это способность углеводов вызывать повышение уровня сахара в крови (гипергликемию) в определенной степени. ГИ будет тем выше, чем выше гипергликемия, вызванная расщеплением углеводов. Если ГИ глюкозы принять за 100, то индекс других углеводов можно определить по специальной формуле. То есть, чем больше ГИ определяемого вещества, тем сильнее гипергликемия.
Необходимо отметить, что кулинарная и промышленная обработка продуктов может привести к увеличению ГИ. Так, для примера, индекс кукурузных хлопьев равен 85, а кукурузы, из которой они сделаны, — 70. Картофельное пюре быстрого приготовления имеет индекс 90, а вареный картофель — 70.
Качество и количество нерастворимой клетчатки существенно снижает ГИ. Так, мягкие белые булочки имеют индекс 95, белые батоны — 70, хлеб из муки грубого помола — 50, хлеб из цельной муки ~ 35, очищенный рис - 70, неочищенный - 50. Расчет ГИ может производиться несколькими методами. Если вы найдете информацию, где продуктам присвоено другое значение индекса (большее или меньшее), это означает, что расчет производился другим методом. Здесь главное не абсолютные числа, а понимание сути происходящего.
"Плохие" углеводы. Сюда относятся все углеводы, которые вызывают резкое повышение глюкозы в крови, что ведет к гипергликемии. В основном эти углеводы имеют индекс более 50. Это, в первую очередь, белый сахар в чистом виде или в сочетании с другими продуктами, например, пирожные, конфеты. Сюда относятся также все промышленно обработанные продукты, особенно хлеб из белой муки, белый рис; напитки, особенно спиртные, картофель и кукуруза.
"Хорошие" углеводы. В отличие от "плохих" углеводов, "хорошие" только частично усваиваются организмом и, поэтому, не вызывают значительного повышения сахара в крови. Это, прежде всего, грубомолотые зерновые и некоторые крахмалосодержащие продукты — бобы и чечевица, а также большинство фруктов и овощей (салат, турнепс, зеленая фасоль, лук-порей и т.д.), которые, кроме того, содержат мало глюкозы и много клетчатки.
Сахар — опасный продукт для людей группы риска. Но нельзя согласится с мнением некоторых диетологов, которые называют сахар врагом человека (например, Монтиньяк). Продукт этот, действительно, опасен, особенно при приеме без меры и в больших количествах. Всего двести лет назад сахар был деликатесом, недоступным простым смертным, а сегодня он может наносить вред не менее серьезный, чем алкоголь и наркотики. Интересен также факт, что биохимическое строение сахара очень близко к витамину С. См. Рис №4. То есть, эти вещества могут выступать как метаболические конкуренты.
Однако, резкий отказ от сахара может иногда вызывать неприятные состояния (головокружения и даже обмороки), связанные с падением уровня глюкозы. Такие "эксперименты" над собой начинайте лучше под контролем врача. Для начала, следует сделать анализ крови и мочи. Но если окончательно отказаться от сахара, как будет поддерживаться минимальный уровень глюкозы в крови?
Вы должны знать, что организму нужна глюкоза, а не сахар. Фрукты, цельные продукты, бобовые и особенно злаки, — все они являются источниками
глюкозы. В случае временного отсутствия углеводов и при отсутствии больших нагрузок организм сумеет произвести необходимое количество глюкозы из резервных запасов жира. А если вы не можете жить без сладкого, пользуйтесь искусственными сахарозаменителями. Хотя об их пользе имеются разноречивые сведения. Если заменители вас не устраивают, рекомендуется пить чай с фруктозой или стевией. ГИ фруктозы равен 20, и нет никаких противопоказаний к ее употреблению. Купить фруктозу можно в магазине, правда, стоит она в несколько раз дороже сахара.
Хлеб. Обычный хлеб из рафинированной муки почти полностью лишен ингредиентов, необходимых для нормального обмена веществ. С точки зрения питательных свойств он бесполезен, хотя углеводы, содержащиеся в нем в виде крахмала, дают нашему организму некоторое количество энергии.
Все ценные элементы, которые обеспечивают нормальное пищеварение, исчезли в результате рафинирования муки.
Чем белее хлеб, тем он хуже, потому что его белизна свидетельствует о степени рафинированности. Цельный хлеб или хлеб из муки грубого помола более приемлем, поскольку содержит клетчатку (волокна). Он освобождает значительно меньше глюкозы, чем белый хлеб. Белый хлеб лучше исключить из обеда и ужина, но на завтрак его можно оставить.
Крахмал содержащие продукты.
Картофель богат микроэлементами и витаминами, но содержатся они в основном в кожуре, которая обычно выбрасывается. Картофель является крупнейшим поставщиком глюкозы. ГИ вареной картошки равен 70, то есть это "плохой" углевод. Кроме этого, для картофеля очень важен способ его приготовления: ГИ пюре составляет 90, а картофеля, запеченного в духовке, — 95. Жареный картофель — продукт, изначально содержащий углеводы и жиры, как хлеб с маслом. И помните, что жареная картошка способствует прибавлению в весе, так как масло, в котором кипит картофель, откладывается в виде резервного жира.
Заказывая мясо в ресторане, приучитесь спрашивать о гарнире. Картошку можно заменить бобами, шпинатом, помидорами, баклажанами, цветной капустой или же просто зеленым салатом. Поступайте так и дома.
Бобы относятся к продуктам с "хорошим" углеводом - с очень низким гликемическим индексом — и, кроме того, содержат растительный белок, клетчатку и минеральные соли.
Рис. Рафинированный рис, который мы едим сегодня, следует исключить из рациона, как и рафинированную муку. Это "плохой" углевод, способствующий высокому высвобождению глюкозы. А вот цельный рис или brown rice (коричневый рис), а еще лучше дикий канадский рис вы можете потреблять, но не смешивайте его с жирами (масло, сыр). Можно сочетать его с помидорами и луком. Однако такой сорт риса не "приживается" в ресторанах — наверное, из-за своего специфического серо-коричневого цвета.
Кукуруза имеет высокий ГИ и содержит "плохие" углеводы. При промышленной обработке кукурузы ее ГИ становится еще выше, и продукты этой обработки — воздушная кукуруза и кукурузные хлопья — способствуют ожирению. Кроме того, в кукурузе есть такой элемент, который разрушает витамин РР, дефицит этого витамина ведет к нарушениям обмена веществ, вызывает усталость, раздражительность, подавленное настроение.
Макаронные изделия изначально относятся к продуктам с "плохими" углеводами, так как готовят их из рафинированных сортов муки, да еще добавляют жиры: сливочное масло, яйца, сыр и растительное масло, что повышает калорийность пищи.
Овощи. Некоторые овощи могут иметь высокий ГИ, который повышается
при их термической обработке. ГИ свежей моркови намного ниже и равен 35, чем индекс вареной моркови. То же самое относится к свекле. Поэтому, рекомендуем салаты из свежих овощей.
Фрукты содержат углеводы: глюкозу, сахарозу и большое количество фруктозы, а также клетчатку, которая снижает ГИ, усвояемость сахара организмом. Так, яблоки и груши особенно богаты пектином (растворимая клетчатка), ограничивающим рост гликемии.
Энергия, полученная от фруктов, быстро используется мускулатурой и потому не успевает превратиться в резервный жир.
Однако, в сочетании с некоторыми продуктами, фрукты могут нарушать работу пищеварительного тракта, мешая их перевариванию. Не рекомендуется есть фрукты сразу после обеда или ужина.
Фрукты, под воздействием тепла и влаги начинают ферментировать и даже выделять алкоголь (особенно дыня). Длительная задержка может приводить к брожению, что может не только приводить к нарушению переваривания пищи, но также к утрате уникальных свойств биологически активных веществ находящихся во фруктах (биофлавоноиды, витамины и т.д.) Действительно, дыню, как и молоко, желательно употреблять отдельно от любой пищи. Хотя в итальянской кухне дыня идет вместо гарнира к ростбифу, а русские испокон веков ели гречневую кашу с молоком. С точки зрения нутрициологии, рационально применять некоторые принципы раздельного питания, как разновидность разгрузочной диеты. Прежде всего, как временную меру и, конечно, не всем подряд.
Добавление овощей и фруктов снижает ГИ пищи. Поэтому возьмите за правило добавлять к "быстрой пище" яблоко, грушу, салат. Давая бутерброд и фрукты ребенку в школу, объясните необходимость такого сочетания продуктов. Кстати, жиры (масло) замедляют время пищеварения и скорость всасывания глюкозы.
Характер питания и частота приемов пищи.
Характер принимаемой пищи имеет чрезвычайно важное значение. Люди, употребляющие богатую белком пищу, менее склонны к ожирению, так как на утилизацию белковой пищи требуется больше энергии по сравнению с
жирной и высокоуглеводной пищей.
В последние годы неопровержимо доказано, что алкоголь даже в небольших дозах, резко вмешивается в работу поджелудочной железы. В ответ на прием алкоголя, поджелудочной железой вырабатывается избыточное количество инсулина, который способствует синтезу жира в организме. Регулярный прием алкоголя практически всегда ведет к развитию ожирения. Необходимо отметить, что не только водка, коньяк или вино, но и любое пиво, даже безалкогольное, также как квас, соки и прохладительные напитки, довольно
калорийны (прочитайте этикетку, где указано количество калорий). Доказано, что если к обычной еде ежедневно добавлять одну бутылку пива, то в течение года прибавка веса составит 12-16 кг. Кроме того, алкогольные напитки и пиво повышают аппетит, что способствует развитию ожирения.
Важным фактором, способствующим развитию ожирения, является неритмичность питания. Для тех, кто не худеет, а только держит себя в форме при ежедневном рационе в 2500 ккал (рекомендованном ВОЗ для человека весом 70 кг не занятым тяжелым физическим трудом) следует питаться 4 раза в день равными долями рациона. Даже если не потреблять "лишних" калорий, но принимать пищу 2, а еще хуже 1 раз в день, вес будет неуклонно возрастать.
Есть одна программа питания, которая заслуживает внимания. Сегодня уже тысячи людей испытали благотворное воздействие низкоуглеводной диеты, предложенной доктором Робертом Аткинсом. За две недели строгого ограничения углеводов (вводная диета не больше 20 г углеводов) большинство людей теряет 3,5-7 кг.
Основу рациона питания при метаболическом синдроме X согласно Р. Аткинсу должны составлять следующие продукты: практически любое мясо, рыба, морепродукты, птица, яйца, молочные продукты, фрукты и овощи с низким содержанием углеводов.
Характер питания очень сильно влияет на уровень здоровья. Поэтому, изменения в диете должны проявляться в сдвиге биохимических показателей. В большинстве случаев, низкоуглеводная диета с повышенным содержанием белков и жиров приводит к нормализации липидного спектра крови. Однако, у некоторых людей может наблюдаться повышенная чувствительность к жирам. В этом случае низкоуглеводная диета должна быть представлена в низкожировом — белковом варианте: постное мясо, нежирная птица, рыба, творог.
Разумеется, нужно принимать во внимание, что высокое содержание белка в пище противопоказано при тяжелых заболеваниях печени, почек и при некоторых заболеваниях (хронической почечной недостаточности (ХПН), которая может протекать скрытно).
Внимание! Перед тем как применить данную программу по коррекции массы тела, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
Более подробно о низкоуглеводной диете можно прочитать в книге — Р. Аткинс Новая революционная диета доктора Аткинса. М. Кронпресс, 1997.
3. Применение БАД компании NSP для коррекции метаболического синдрома X
МИНЕРАЛЫ
Хром
Этот минерал играет основополагающую роль в усвоении глюкозы. В исследованиях, как на животных, так и на людях, показано, что хром улучшает переносимость глюкозы. Механизм его действия заключается в повышении чувствительности клеточных рецепторов к инсулину. Доказано, что хром увеличивает резервные возможности организма запасать гликоген. Это, во-первых, способствует увеличению мышечной массы и силы сокращения мышц, а, во-вторых, косвенно влияет на снижение жировых запасов, так как большее количество углеродов может переходить в гликоген, а не жир. Хром является одним из факторов усвоения глюкозы (GTF - glucose tolerance factor), который работает в содружестве с инсулином, обеспечивая транспорт глюкозы через клеточные мембраны.
Также хром снижает содержание в крови нежелательного холестерина (ЛПНП — холестерин) и уровень триглицеридов. Повышенное употребление Сахаров и углеводной пищи современным человеком вымывает хром из организма, к тому же резкое сокращение этого минерала в почвах привело к хром - дефицитному состоянию практически всего населения земного шара.
До 90% американцев испытывают недостаток этого минерала. Более того, нехватка хрома запускает порочный круг, возникает тяга к сладкому, а прием сахара еще в большей степени усугубляет дефицит хрома.
Единственный пищевой источник, где много хрома — это пивные дрожжи. Но их прием часто сопровождается аллергиями и категорически противопоказан при кандидозе, который широко распространен среди лиц с избыточным весом и у сладкоежек. Поэтому при метаболическом синдроме X рекомендуется прием добавок, содержащих хром.
При избыточном весе связанный с инсулинорезистетностью хром уменьшает тягу к сладкому; способствует потере именно жировой ткани, сохраняя мышечную ткань; активизирует сжигание жира при физических тренировках, во время которых хром вымывается из организма и, следовательно, его запасы в организме необходимо постоянно пополнять.
Прием хрома при гипертонии будет способствовать устранению первопричины повышенного давления — инсулинорезистентность и гиперинсулинемию, поскольку почти в половине случаев гипертония является проявлением метаболического синдрома X.
При повышенном содержании холестерина в крови прием хрома обеспечивает снижение атерогенных ЛПНП, триглицеридов и общего холестерина. Одновременно увеличивается концентрация Л ПВП, которые очищают сосуды от избытка холестерина. Эффект от действия хрома усиливается, если одновременно принимать 100 мг ниацина или никотиновой кислоты (витамина ВЗ).
Метаболический синдром X, как уже отмечалось, является состоянием преддиабета. Отмечено, что прием хрома при сахарном диабете позволяет снизить дозировки противодиабетических препаратов и уменьшить число инъекций инсулина.
Повышенный уровень глюкозы вызывает повреждение белков в организме (например, в коже это проявляется морщинами), что составляет важную причину старения. Поэтому хром является "лекарством от старости".
На рынке существуют две распространенные формы: пиколинат и полиникотинат хрома. Считается, что они действуют приблизительно одинаково, хотя некоторые отдают предпочтение пиколинату хрома. Общепринятая дозировка составляет 200 мкг в день. При сахарном диабете или большом избыточном весе она может быть повышена до 1000 мкг в сутки. Ориентировочная длительность приема хромсодержаших препаратов составляет 4-6 месяцев. Можно без преувеличения утверждать, что фирма NSP обладает лучшим препаратом хрома на российском рынке — это "Chromium Chelate" (Хром хелат).
Хром Хелат
В состав "Chromium Chelate" входят хром (аминокислотный комплекс) 500 мкг, а также кальций (дикальцийфосфат) 80 мг, фосфор (дикальцийфосфат)
61 мг. Смесь трав (1:1:1) 60 мг: Красный клевер (Trifolium pratense); Тысячелистник (Achillea millefolium); Хвощ (Equisetum arvense).
Благодаря дозировке в 500 мкг, возможно применение "Chromium Chelate" 1-2 раза в день. Терапия выраженного метаболического синдрома X, ожирения, сахарного диабета II типа требует дозировки не менее 1000 мкг. С профилактической целью рекомендуем 500 мкг в день. Этот препарат должен стать "настольной" БАД современного человека. Кроме того, хром входит в состав комплекса "Garcinia Combination" (30 мкг) компании NSP.
Ванадий
Ванадий входит в число важнейших минералов при метаболическом синдроме X. Исследования, как на животных, так и на людях показали, что он существенно снижает уровень глюкозы натощак и повышает чувствительность тканей к инсулину, а также уменьшает уровень ЛПНП и триглицеридов в крови. Примечательно, что этот эффект наблюдается только при состоянии инсулинорезистентности.
Еще одним очень важным физиологическим эффектом ванадия при метаболическом синдроме X является его способность блокировать ключевой фермент синтеза холестерина — гидроксиметил-глютарил-КоА-редуктазу, чем объясняется выраженный гипохолестеринемический эффект соединений ванадия.
В качестве ванадий-содержащего препарата используется ванадия сульфат. Оптимальная доза его пока неизвестна. По крайней мере, дозировки свыше 20 мг можно принимать только под врачебным контролем.
Компания NSP предлагает препарат "Colloidal Minerals" с содержанием ванадия 0,03 мг на л. Препарат совершенно безопасен в отношении передозировки этого минерала.
Коллоидные минералы
Цинк
Благодаря цинку, происходит окончательное формирование структуры инсулина в поджелудочной железе перед тем, как он будет выброшен в кровь. Возможно, цинк играет важную роль в функционировании клеточных инсулиновых рецепторов. В целом, цинк способствует нормализации уровня глюкозы и снижению холестерина в крови. Кроме того, цинк является важнейшим фактором антиоксидантной защиты организма. Он входит в состав супероксиддисмутазы, предотвращающей развитие свободнорадикальных процессов на самых ранних этапах.
Как показывают клинические исследования, при дефиците цинка в рационе наблюдается снижение ЛПВП, увеличение триглицеридов и, как следствие, повышается риск развития ИБС и артериальной гипертензии.
Лучше всего усваиваются халатные формы цинка Дозировка в 15-25 мг вполне подходит для профилактики осложнений метаболического синдрома X.
В ассортименте БАД NSP цинк содержится в препаратах "Defense Maintenance"(5 мг), "Super Complex" (7,5 мг), "Perfect Eyes" (7,5 мг), "Osteo Plus" (3,75 мг).
Пастилки с цинком
Селен
Физиологическое значение селена заключается в том, что он является кофактором большого числа ферментов антиоксидантной защиты, главным из которых является глутатионпероксидаза, которая защищает мембраны клеток от перекисного окисления липидов играющих важную роль в патогенезе метаболического синдрома X. Средняя лечебно-профилактическая доза селена составляет 100-200 мкг.
Селен содержится в БАД "Defense Maintenance" (25 мкг), "Perfect Eyes" (25 мкг), 'TNT', "Super Complex" (25 мкг).
Магний
Усвоение глюкозы клетками начинается с ее фосфорилирования. Это процесс, который требует участия магния, входящего в состав соответствующих ферментов. Поэтому, магний играет фундаментальную роль в нормализации уровня глюкозы в крови и повышении чувствительности к инсулину.
Нужно отметить еще ряд свойств магния. Он участвует во многих процессах детоксикации, и у городского человека магний, прежде всего, расходуется для защиты от всевозможных токсинов в воздухе, воде и пище. Однако, ресурсы магния быстро истощаются в условиях нервных стрессов. В силу этих причин, при метаболическом синдроме X и сахарном диабете, как правило, отмечается выраженный дефицит магния. Для лиц с метаболическим синдромом X, особенно с гипертонией, сахарным диабетом, требуется ежедневный прием дополнительных количеств магния.
Магний относительно плохо усваивается, и предпочтение следует отдавать хелатным формам. Ежедневная доза может составлять 400-1000 мг.
В продуктах NSP источником магния являются: "Calcium Magnesium Chelate" (100 мг), "Osteo Plus" - 150 мг, "Super Complex" - 50 мг, "Coenzyme Q10 Plus" - 25 мг.
Магний Хелат
· Участвует в образовании АТФ и накоплении энергии в клетке
· Обеспечивает работу клеточных калий-натрий-кальциевых насосов
· Участвует в регуляции нервно-мышечной проводимости и тонуса гладкой мускулатуры
· Участвует в формировании соединительной ткани, предупреждает нарушения синтеза коллагена, эластинов, протеогликанов
· Участвует в укреплении костной ткани, зубов, волос, ногтей
· Снижает свертываемость крови, предупреждая агрегацию тромбоцитов
· Препятствует образованию камней в почках
· Участвует в синтезе белков, жиров, нуклеиновых кислот
Избыток магния выводится почками, и при нарушении их работы прием магния можно осуществлять только под медицинским контролем.
Кальций
Роль кальция в процессах обмена веществ многогранна. Существуют данные, что дополнительное потребление кальция способствует нормализации уровня глюкозы натощак и повышению чувствительности к инсулину. Надо отметить, что кальций и магний являются физиологическими партнерами в соотношении 2:1.
Удачной формой является препарат компании NSP, в котором соблюдено указанное соотношение и минералы находятся в хелатной форме — "Calcium Magnesium Chelate": Кальций (хелат, цитрат)- 250 мг; Магний (хелат, оксид)- 100 мг. В БАД "Osteo Plus" содержится 150 мг кальция.
ВИТАМИНЫ И ВИТАМИНОПОДОБНЫЕ ВЕЩЕСТВА
Витамины группы В
Как свидетельствуют многочисленные клинические исследования, при метаболическом синдроме X существует значительный дефицит витаминов группы В. Этот дефицит важно рассматривать не только как следствие однообразного питания рафинированной пищей, но и как один из непременных элементов патогенеза метаболического синдрома X.
Витамин В1 (тиамин) является ключевым фактором аэробного окисления глюкозы, в результате которого образуется энергия, необходимая для функционирования миокарда и других органов. Тиамин является единственным витамином, при дефиците которого непосредственно поражается сердце (сердечная форма бери-бери).
Тиамин уже давно и успешно используется в лечении сахарного диабета и прежде всего таких его осложнений, как диабетическая полинейропатия. Однако, гораздо более важным является непосредственное нормализующее действие тиамина на углеводный обмен. Тиамин значительно повышает эффективность усвоения глюкозы клетками и предотвращает накопление в клетках токсичных промежуточных метаболитов. Как показали последние исследования, тиамин эффективно предотвращает процессы глубокого гликозилирования и защищает клетки сосудистого эндотелия (и в первую очередь сосудов сетчатки) от гипергликемического повреждения. При регулярном назначении тиамина значительно замедляется развитие атеросклеротических осложнений.
Оптимальная активность тиамина достигается только в присутствии витаминов В2 (рибофлавин) и В6 (пиридоксин).
Таким образом, восполнение дефицита витаминов группы В нужно рассматривать как необходимый элемент патогенетического лечения и профилактики метаболического синдрома X.
Витамины группы В находятся в следующих препаратах компании NSP: "TNT", "Solstic Energy", "Нутри калм" и "Super Complex".
Липоевая кислота
Альфа-липоевая кислота, во-первых, входит в состав двух ключевых ферментных комплексов, участвующих в метаболизме глюкозы. Во-вторых, она является универсальным антиоксидантом, защищающим как водо — так и жирорастворимые витамины. В качестве антиоксиданта она обрела в последние годы особенно большую популярность в западных странах, а наши врачи ее недооценивают. Липоевая кислота, способствуя утилизации глюкозы, существенно повышает чувствительность тканей к инсулину. Профилактическая доза липоевой кислоты на каждый день составляет 100-300 мг.
Среди продуктов компании NSP липоевая кислота содержится в комплексе "Antioxidant" - в одной капсуле 2,5 мг.
Витамин Е
Витамин Е хорошо растворяется в жирах. Поэтому он входит в состав клеточных мембран и липопротеидов, защищая их от повреждения свободными радикалами. Его так и называют — мембранный антиоксидант. Он влияет на многие проявления метаболического синдрома X: снижает количество триглицеридов и ЛПНП в крови, повышает уровень ЛПВП; уменьшает склонность к тромбообразованию. Благодаря его приему на 77% снижается вероятность сердечных приступов и на 47% — смертность от сердечных заболеваний. При низком содержании витамина Е риск возникновения сахарного диабета у взрослых увеличивается в 4 раза. Тогда как в большинстве витаминных комплексов его содержание не превышает 30 ME, лечебное действие витамина Е начинается с приема 400 ME вдень. Уместно напомнить, что эффективность натурального витамина Е, полученного из соевого масла, в 2 раза выше его синтетической формы. Ученые считают, что из современной пищи невозможно получить достаточное количество витамина Е, поэтому его необходимо вводить в организм в составе витаминных препаратов.
Предлагаемая компанией NSP БАД "Vitamin Е" изготовлена из высококачественного экологически чистого растительного сырья и представляет собой смесь токоферолов, аналогичную по составу витамину Е, содержащемуся в натуральных продуктах (d-alpha-tocopherol, d-beta, d-gamma). В одной капсуле содержится 100 ME витамина Е.
Кроме того, фирма NSP предлагает высоко эффективные витаминно — минеральные комплексы, содержащие d-альфа токоферол. Это "TNT", "Super Complex" и "Perfect Eyes", "Mega Chel", а также "Defense Maintenance".
Витамин С
Сторонники здорового образа жизни давно ощутили эффективность регулярного приема витамина С и знают, что он защищает их от многих недугов. Как мы уже знаем, процесс свободно-радикального повреждения во время метаболического синдрома X особенно усилен. Витамин С - является основой антиоксидантной системы организма. Прежде всего, он защищает ЛПВП и стенки сосудов от окисления растворенным в крови молекулярным кислородом, а также предохраняет белки от их повреждения глюкозой. Кроме того, в присутствии витамина С происходит быстрое восстановление витамина Е из окисленного состояния. Нутрициологические дозировки составляют 1 грамм витамина С в сутки.
Таким требованиям полностью удовлетворяет "Vitamin С" компании NSP, одна таблетка которого содержит 1000 мг витамина С в сочетании с цитрусовыми биофлавоноидами, экстрактом шиповника и ацеролы. Кроме того, в состав комплекса входит гесперидин и рутин. Последний, как известно, восстанавливает эластичность стенок артерий и уменьшает их проницаемость.
Витамин D
Его роль в регуляции углеводного обмена установлена относительно недавно. Рецепторы витамина D найдены в поджелудочной железе. Показано, что длительный прием витамина D может способствовать нормализации уровня глюкозы в крови при метаболическом синдроме X и диабете. Так как действие витамина D в высоких дозировках изучено пока еще недостаточно, не следует превышать в день 800 ME.
В продукте компании NSP "Calcium Magnesium Chelate" содержится 133 ME витамина D в одной таблетке.
Кофермент Q10
Утилизация глюкозы направлена на выработку энергии. Кофермент или коэнзим Q10 (Убихинон) является витаминоподобным веществом. Он необходим для активации ферментов, вырабатывающих энергию в митохондриях клеток. Накопление энергии происходит в виде аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ). С возрастом организм теряет способность усваивать достаточное количество кофермента Q10, поступающего с пищей. Параллельно с этим снижается его синтез в организме, поэтому риск заболеваний связанных с дефицитом энергии возрастает. Можно сказать, что коэнзим Q10 является основным участником энергетического обмена. Он положительным образом влияет на переносимость глюкозы и чувствительность клеток к инсулину. Он также оказывает выраженный эффект при сердечно-сосудистых заболеваниях и ожирении.
Рекомендуемые дозировки составляют порядка 60-100 мг.
Источником кофермента Q10 среди продуктов компании NSP является "Coenzyme Q10 Plus" — одна капсула содержит 10 мг кофермента QI0.
АМИНОКИСЛОТЫ
Таурин
Возможно, это вещество является одним из самых перспективных средств для терапии метаболического синдрома X. Таурин, благотворным образом воздействуя на состояние клеточной мембраны, повышает чувствительность клеток к инсулину. В отличие от других аминокислот, таурин не входит в состав белков организма человека. Он управляет работой клеточных мембран, удерживая калий и магний внутри клеток, а избыток натрия — снаружи. Таким образом, он действует как истинный диуретик на субклеточном уровне, а не на уровне почечных канальцев. Кроме того, таурин, воздействуя на симпатическую нервную систему, снимает спазм артерий. Помимо диуретического действия, таурин поддерживает баланс кальция и укрепляет сердечную мышцу, регулируя сократительную способность миокарда. На долю таурина в аминокислотном составе миокарда приходится около 50%. Уже один этот факт свидетельствует о важном значении этой аминокислоты для функционирования миокарда. Добавки таурина и магния стабилизируют сердечный ритм. Их сочетание препятствует агрегации тромбоцитов. Сегодня в мире эта аминокислота занимает верхнюю строчку в списке средств для снижения кровяного давления, одного из главных проявлений метаболического синдрома X. Желчные кислоты — единственный способ вывода холестерина из организма, а таурин необходим для их синтеза. Таким образом, таурин по всем своим параметрам соответствует патогенетическому подходу к лечению метаболического синдрома X. Диапазон дозировок таурина составляет 1,5-4 г в день.
Таурин содержится в продукте компании NSP "Perfect Eyes" - одна капсула содержит 100 м г таурина.
Карнитин
Повышенный уровень свободных жирных кислот и триглицеридов в крови весьма характерен для метаболического синдрома X. Поэтому карнитин, переносящий жирные кислоты в митохондрии, где они сжигаются, необходим для нормализации липидного спектра крови. Его эффективность впечатляет: уже через 10 дней приема он способен снизить уровень холестерина и триглицеридов на 25—39%. Карнитин синтезируется в организме человека, но его постоянно не хватает, а с возрастом его продукция неуклонно снижается. Эта аминокислота очень важна. Она поступает в организм человека исключительно с животной пищей. Особенно много карнитина находится в мясе диких животных. Без него невозможно сжигание в митохондриях длинноцепочечных жирных кислот. Вот почему некоторые женщины, отказываясь от мяса, продолжают набирать вес, хотя считают, что "ничего" вредного не едят. Отсутствие потребления мясных продуктов способствует накоплению жирных кислот. Рекомендуемые дозировки: 0,5 - 1,0 г в день; при заболеваниях сердца 1-2 г; для снижении веса в отдельных случаях до 2,5 г.
Среди продуктов компании NSP карнитин содержится в "Garcinia Combination".
МИКРОНУГРИЕНТЫ ЛИПИДНОЙ ПРИРОДЫ
Омега-3 (ПНЖК)
Большинство людей не знает, что омега-3 не вырабатывается в организме, и эти вещества необходимо постоянно получать с пищей, как и витамины. Наибольшую ценность представляют эйкозопентаеновая кислота (ЭПК) и докозагексаеновая кислота (ДГК), содержащиеся в рыбьем жире. ЭПК и ДГК входят в состав клеточных мембран и регулируют процессы тромбообразвания и воспаления путем образования соответствующих микромолекулярных регуляторов — простогландинов. Зная их биохимические превращения, можно предположить, что они крайне необходимы для предотвращения таких проявлений метаболического синдрома X, как высокий уровень триглицеридов, склонность к тромбообразованию, воспалительные процессы в сосудистой стенке. Исследования подтверждают, что так оно и есть на самом деле. Доказано, что прием только омега-3 способен снизить триглицериды в крови на 25-35%. Особенно интересен факт, что омега-3 улучшает переносимость глюкозы у практически здоровых людей, что означает возможность профилактики метаболического синдрома X. При диабете данные об эффекте омега-3 противоречивы. Возможно, это объясняется двумя причинами. Омега-3, как и другие ПНЖК, легко окисляются при соприкосновении с воздухом и на свету. Поэтому, достать качественный рыбий жир не так легко, как кажется. Во-вторых, для предотвращения окисления даже внутри организма омега-3 настоятельно рекомендуется принимать с витамином Е. Не удивительно, что при несоблюдении этих условий омега-3 вместо пользы может в больших дозах вызывать побочные действия. Наиболее важным продуктом, содержащим омега-3, является рыбий жир, полученный из рыб, обитающих в холодным морях: скумбрия, лосось, сардины и др., а также, в меньшем количестве, льняное масло. Последнее также является важным источником гамма-линолевой кислоты — ПНЖК класса омега-6. Рекомендуемые дозировки составляют 1-5 г в день. Разумеется, рыбий жир должен быть упакован в капсулы и содержаться в светонепроницаемых банках, а производитель должен указывать качественный и количественный состав и содержание ПНЖК.
Этим требованиям в полной степени удовлетворяет "Omega-3" компании NSP, в одной капсуле которого содержится эйкозопентаеновая кислота (ЭПК) 180 мг и докозогексаеновая кислота (ДГК) 120 мг, что соответствует 1 г рыбьего жира из лосося и скумбрии.
Напоминаем, о целесообразности одновременно с "Omega-3" употреблять витамин Е.
В последнее время все большее внимания уделяется еще одному представителю класса ПНЖК - омега 6.
При метаболическом синдроме X и диабете нарушается деятельность ключевого фермента, участвующего в образовании гамма-линоленовой кислоты (ГЛК). Это требует дополнительного поступления этого вещества. ГЛК в первую очередь предупреждает повреждение нервных клеток высокими концентрациями глюкозы при диабете, а также в значительной степени снижет уровень холестерина.
Для коррекции нарушенных показателей холестерина нужно ориентироваться не столько на дозировки (хотя абсолютные показатели важны), сколько на оптимальное соотношение омега-3 и омега-6 как 1:4 (Для сравнения в нашем рационе это отношение равно 1:27). Главным источником ГЛК для нас являются льняное масло, козье молоко, кумыс. Рекомендуем для приготовления салатов использовать льняное масло из надежных источников (не прогорклое) по 1 столовой ложке 2-3 раза в день.
Лецитин (Фосфолипиды)
Лецитин представляет собой смесь фосфолипидов (фосфодитил холин, фосфодитил, инозитол и др.). Они необходимы для построения клеточных мембран, липопротеидов, участвующих в транспорте холестерина и триглицеридов. Благодаря этому, фосфолипиды удерживают холестерин и триглицериды в кровяном русле, препятствуя их отложению в стенках сосудов. Фосфолипиды также в значительной степени ускоряют метаболизм жиров в печени. Это защищает печень от жировой дистрофии, а организм от накопления жира. Лецитин может быть в жидкой форме и в виде гранул.
Компания NSP предлагает высококачественный жидкий лецитин "Lecithin" в желатиновых капсулах по 520 мг. Он отличается высокой эффективностью, легко всасывается и не вызывает отвращение у людей с непереносимостью жировых продуктов, а также защищен данной капсулой от окисления.
Лецитин также содержится в виде важного терапевтического агента в фитокомплексе "Fat Grabbers" компании NSP.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ РАСТЕНИЯ И ФИТОКОМЛЕКСЫ
Фитокомплекс "Fat Grabbers" компании NSP представляет собой удачную комбинацию природных компонентов: гуаровой камеди, лецитина, семян подорожника и звездчатки. Он препятствует всасыванию жировых субстанций и обеспечивает их выведение, усиливая моторику кишечника и осуществляя энтеросорбцию.
"Loclo" компании NSP — уникальное сочетание растворимой и нерастворимой клетчатки: яблочный пектин, подорожник, брокколи, куркума, красная свекла, розмарин, морковь, томат, капуста, биофлавоноиды, сафлоровое масло, смола акации и гуара, овсяные отруби, корица. "Loclo" является эффективным энтеросорбентом, который активно связывает жирные кислоты, препятствуя их реабсорбции из кишечника, что в свою очередь ограничивает синтез холестерина в печени. "Loclo" является самым популярным комплексом, который врачи — дистрибьюторы фирмы NSP — с неизменным успехом применяют в программах коррекции массы тела и очищения организма.
Гарциния Камбоджийская (Garcinia cambodgia.)
В результате большого количества исследований было доказано влияние гарцинии на регуляцию веса. Обнаружено, что гидроксилимонная (гидроксицитрусовая) кислота (основной компонент гарцинии) подавляет аппетит, замедляет превращение углеводов в жиры и увеличивает накопление гликогена, повышает энергетический потенциал организма, способствует снижению уровня холестерина в крови, снижает риск развития жировой дистрофии печени. Гидроксилимонная кислота очень сходна по своей структуре с лимонной кислотой, которая является одним из основных субстратов цикла Кребса, в связи с чем, гидроксилимонная кислота выступает в роли конкурентного ингибитора одного из ферментов цикла Кребса - цигратлиазы. Угнетение этого фермента приводит к уменьшению образования таких химических соединений, как ацетил-КоА и малонил-КоА, являющихся отправным пунктом синтеза жирных кислот. Помимо этого, применение гидроксилимонной кислоты приводит к активации глюконеогенеза в т.ч. за счет обратного синтеза глюкозы из жирных кислот. В сочетании с аэробными физическими нагрузками, сопровождающимися повышенным расходованием гликогена, гидроксилимонная кислота вызывает более усиленный расход жировых запасов и снижение массы тела.
Кроме того, при уменьшении синтеза малонил-КоА значительно активируется фермент карнитин-пальмитоилтрансфераза1, который обеспечивает образование эндогенного L-карнитина, жиромобилизирующее действие которого мы рассматривали выше.
Гарциния содержится в препарате компании NSP "Garcinia Combination".
Женьшень (Китайский женьшень, корейский женьшень — Asian ginseng — Panax ginseng)
Легендарное растение обладает экспериментально доказанным свойством нормализовывать уровень глюкозы в крови, и улучшать процессы ее утилизации. К настоящему времени убедительно показано, что гипогликемический эффект гликозидов женьшеня (гинсенозидов) связан с активацией одного из ключевых ферментов метаболизма глюкозы — гексокиназы. Гексокиназа необходима для фосфорилирования глюкозы, только после этого, последняя может быть усвоена клетками. Как известно, у больных ИНСД активность гексокиназы оказывается резко сниженной, что отчасти объясняет неэффективность усвоения глюкозы тканями организма. Таким образом, применение препаратов женьшеня в комплексном лечении ИНСД является патогенетически оправданным.
Женьшень входит в состав комплексных препаратов компании NSP "ВР - С", "Pro Formula" и "Achieve with Yohimbe".
Элеутерококк (Сибирский женьшень — Eleutherococcus senticosus, Acanthopanax senticosus)
Многие не знают, что элеутерококк обладает многими свойствами женьшеня и почти не уступает ему по фармакологическим свойствам. В настоящее время существует множество препаратов, содержащих элеутерококк. Обращаем ваше внимание на то, что не все фирмы соблюдают требование гарантированного содержания активных гликозидов. Российский "аптечный" вариант элеутерококка — не исключение. Часто поступают жалобы врачей на то, что некоторые партии препаратов мало эффективны и поэтому с "прохладой" относятся к этому растению и препаратам на его основе. Но врачи должны знать, что само растение тут не при чем, дело в технологии получения продукта. Элеутерококк, входящий в состав комплексов, производимых компанией NSP, обладает существенной эффективностью.
Особенного внимания заслуживает фитокомплекс "GGC". Его достоинство в том, что наряду с элеутерококком в его состав входят перец кайенский и готу кола — то, что нужно для защиты сердечно-сосудистой системы при метаболическом синдроме X. Кроме того, элеутероккок входит в комплексы "Defense Maintenance" и "С-Х".
Мирра (Гуггул — Mukul myrr tret — Commiphora Mucul)
Смола мирра или гуггула — дерева, родиной которого является Индия, получила название "гуггулипид". Установлено, что гуггулстероны, содержащиеся в гуггулипиде, обладают прямым гипохолестеринемическим действием за счет активации липопротеидов высокой плотности в печени. При его регулярном приеме в течение 12-ти недель происходит снижение триглицеридов на 23%, общего холестерина на 24%, ЛПНП на ЗС% и повышение ЛПВП на 16%. Эти показатели практически не уступают эффективности холестерин-снижающих препаратов, в отличие от которыхгуггулипид не обладает токсичностью. Гуггулстероны обладают свойствами растворимых пищевых волокон и эффективно связывает в кишечнике жиры и холестерин. Кроме того, гуггулостероны вызывают умеренное увеличение концентрации основного гормона щитовидной железы - трийодтирснина. По всей видимости это происходит за счет торможения процессов разрушения данного гормона в печени. Между тем гормоны щитовидной железы являются одними из самых мощных активаторов общего метаболизма итермогенеза в организме.
Благодаря своим уникальным свойствам, гуггул в последнее время получил большую популярность.
Мирра входит в состав "Boswellia Plus" компании NSP.
Красный стручковый перец (Capsicum annuum)
Главным действующим веществом красного перца является алкалоид капсаицин и его производные. Как показали клинические и экспериментальные исследования, капсаицин вызывает достоверное увеличение секреции адреналина и норадреналина в организме, в результате чего значительно активируются процессы липолиза, мобилизации жира из жировой ткани. Кроме того, капсаицин и его производные значительно увеличивают активность одного из главных ферментов липидного метаболизма - печеночной липопротеидлипазы. По всей видимости, именно этим фактом объясняется снижение концентрации триглицеридов в плазме при назначении препаратов красного перца.
Кроме того, капсаицин является одним из самых сильных стимуляторов процессов теплоотдачи в организме за счет резкого расширения сосудов кожи и усиления потоотделения. Увеличение теплоотдачи, в свою очередь, сопровождается интенсификацией основного обмена и увеличением суточных энерготрат организма, которые покрываются за счет жировых ресурсов.
Красный стручковый перец содержится в препарате "Capsicum, Garlic, Parsley", "Hawthorn Plus" и "GGC". Средняя доза красного стручкового перца составляет 250-500 мг в сутки.
Фукус пузырчатый (Fucus vesiculosus)
Келп (Kelp)
Фукус пузырчатый относится к группе бурых морских водорослей. Известно, что морские водоросли являются богатейшим источником неорганического йода, вследствие чего регулярное их использование сопровождается значительной активацией функций щитовидной железы, которая значительно снижена у большинства тучных пациентов. Увеличение синтеза гормонов щитовидной железы приводит к резкой интенсификации процессов катаболизма (и в первую очередь жировой ткани). Кроме того, тиреоидные гормоны заметно увеличивают чувствительность тканей (в том числе жировой) к активирующему влиянию симпатической нервной системы.
Кроме того, пищевые волокна (агар-агар и альгинаты), в большом количестве содержащиеся в морских водорослях, являются мощными стимуляторами кишечной перистальтики и тем самым значительно уменьшают эффективность усвоения отдельных компонентов пищи в т. ч. жиров и холестерина. Кроме того, альгиновая кислота, связывая большое количество воды в кишечнике, образует гель, значительно затрудняющий усвоение глюкозы и расщепление крахмала, что приводит к снижению послепищевой гипергликемии и способствует восстановлению нарушенной при ожирении чувствительности к инсулину.
Бурые водоросли и альгеиновые кислоты содержатся в препаратах NSP "Kelp", "Cell-SM" и "Stomach Comfort"
Черника (Vaccinium myrtillius)
Экстракт черники широко используется в народной медицине многих стран в качестве лекарственного средства при диабете. Научные исследования свидетельствуют об умеренном сахароснижающем действии препаратов черники. Однако в последнее время внимание ученых привлекают лечебно- профилактические свойства черники, которые обусловлены высоким содержанием особого класса биофлавоноидов — антоцианозидов.
Во-первых, антоцианозвды оказывают выраженное гиполипедимическое и гипохолестеринемическое действие, снижая уровень триглицеридов более чем на одну треть.
Во-вторых, благодаря своему антиоксидантному действию, антоцианози- ды предотвращают окисление ЛПНП и, таким образом, препятствуют развитию и прогрессированию атеросклероза.
В-третьих, антоцианозиды черники обладают умеренным сосудорасширяющим эффектом и улучшают микроциркуляцию. Это особенно хорошо проявляется в отношении сосудов сетчатки, которые закономерно поражаются при сахарном диабете.
В-четвертых, препараты черники способны блокировать фермент альдоредуктазу, который обеспечивает превращение глюкозы в сорбитол, что, в свою очередь, является одной из главных причин развития диабетической катаракты и нейропатии.
Экстракт черники содержится в препарате NSP "Perfect Eyes".
Чеснок (Allium sativum)
Характерной особенностью чеснока является наличие в его составе большого количества серосодержащих соединений (аллицин и другие тиосульфонаты). Именно они определяют характерный запах чеснока и все физиологические эффекты его препаратов.
Одним из самых известных аспектов профилактического действия препаратов чеснока является его способность значительно снижать уровни триглицеридов и атерогенных фракций липопротеидов и одновременно повышать содержание ЛПВП.
Не менее важным является свойство чеснока уменьшать свертываемость крови. Серосодержащие компоненты чеснока при длительном применении способствуют увеличению фибринолитической активности крови, а также уменьшают агрегацию тромбоцитов.
В последнее время было показано прямое активизирующее действие чеснока на синтез оксида азота, который является важнейшим эндогенным сосудорасширяющим агентом.
Кроме того, чеснок обладает прямым гипогликемическим действием. Аллилы чеснока непосредственно стимулируют секрецию инсулина бета-клетками поджелудочной железы, действуя аналогично таким фармацевтическим препаратам, как производные сульфонилмочевины.
Чеснок находится в следующих препаратах компании NSP "Garlic SynerPro", "Hawthorn Plus" и "Capsicum, Garlic, Parsley".
Препараты компании NSP, влияющие на микроциркуляцию
Будет несправедливо, если для лечения метаболического синдрома X врачи не воспользуются препаратами, в состав которых входят различные растения, обладающие замечательным свойством благотворно влиять на микроциркуляцию, и улучшающие кровоснабжение периферических тканей. В ассортименте продуктов компании NSP выдающимися по своей эффективности являются "Ginkgo Biloba", "Gotu Cola", "Garlic SynerPro", "Hawthorn Plus", "Van Gone", "Capsicum, Garlic, Parsley".
Природа предоставляет большие возможности для коррекции метаболического синдрома X, а благодаря компании NSP врач "получил" в свой лечебный арсенал легкоусвояемые и, главное, безопасные средства. Более подробные сведения о действии фитопрепаратов компании NSP вы найдете в справочнике "От А до Я", который можно приобрести в дистрибьюторских центрах Компании, или ознакомиться с ними на страничке интернета http://katalog-nsp.blogspot.com.by скачать одной книгой
![](https://stat002.fosite.ru/counters/3201068.gif?ui=3201068&ci=51&dn=weight-loss.fosite.ru&un=weight-loss.fosite.ru&lg=ru&visitorid=-1&stid=7&stdb=1&color1=E5E5E5&color2=555555&color3=000000&color4=737373&color5=FFFFFF&turn_on=on&img=0&"+mlp_r+"&)
