3

Мы не являемся сторонниками ни одной из диет и свой дие­тологическую программу составляем на основании изложенных принципов. Наша диетологическая программа включает следу­ющие фазы:

Первая фаза: адаптация к здоровым продуктам питания (фаза адаптация).

Вторая фаза: снижение массы тела (фаза строгих ограниче­ний).

Третья фаза: стабилизация массы тела в условиях снятия пищевых ограничений (фаза относительной пищевой свободы).

 

В первой фазе необходимо привыкнуть и отдавать предпо­чтение продуктам с низким гликемическим индексом, что будет способствовать нормализации функции поджелудочной железы. Продукты с высоким (нежелательные) и низким гликемическим индексом (предпочтительные) представлены в нижеследующей таблице.

 

Гликемический индекс
Высокий		Низкий
Глюкоза	100	Хлеб из муки грубого помола	50
Картофель	95	Рис неочищенный	50
Хлеб из белой		Злаки цельные	50
муки	95	Овсяные хлопья	40
Мед	90	Фруктовые соки без сахара	40
Морковь	85	Макаронные изделия	40
Кукурузные хлопья	85	из муки грубого помола
Сахар	75	Молочные продукты	2f5
1^1юсли	70	Свежие фрукты	30
Шоколад	70	Фруктоза	20
Печенье, сдоба,		Соя	15
кондитерские		Овощи (зелень, капуста,
изделия	70	томаты, огурцы, грибы)	<15
Рис очищенный	70
Свекла	65
Бананы, дыня	60
Варенье, джем	55
Макаронные изделия
из муки высшего
сорта	55

 

В первой фазе необходимо сознательно, без принуждения, без саморекламы сделать выбор в пользу здоровых продуктов пита­ния. Длительность этой фазы может быть различной и зависеть от того, как быстро произошла адаптация к этим продуктам. В конце этой фазы необходимо при наличии выбора отдать предпочтение хлебу из муки грубого помола, чашечке кофе без сахара, на зва­ном обеде ограничиться одним салатом, отказаться от десерта в пользу свежих фруктов.

Если это осуществляется легко, можно сделать вывод об успешности первой фазы и возможности перехода ко второй. Длительность этой фазы не может быть меньше 3 недель, кото­рые необходимы для нормализации поджелудочной железы.

Первая фаза не связана с ограничением питания. Она направ­лена на адаптацию к здоровым продуктам питания и на нормали­зацию функции поджелудочной железы.

Вторая фаза связана с ограничением калорийности рациона и повышением физической активности. К энергетическим нутриентам относятся жиры, углеводы и белки. Теоретически можно полностью исключить жиры из рациона. Однако это не следует делать, так как жиры обеспечивают организм жирорастворимыми нутриентами: витаминами А, Д, Е, полиненасыщенными жирны­ми кислотами, фосфолипидами, стеринами. Поэтому в правиль­но составленном низкокалорийном рационе доля жиров должна составлять 20% энергетической ценности рациона. Необходимо примерно в два раза уменьшить потребление жиров, так как в ти­повом рационе питания населения Украины жировая квота за счет сала, свинины, жировых концентратов молока, подсолнечного масла достигает 40%. Кроме того, необходимо принять во вни­мание, что многие продукты содержат так называемые скрытые жиры: внутримышечный жир мяса, колбасные изделия, майонезы, соусы, масляничные культуры. Для того чтобы выполнить эту ре­комендацию, необходимо перейти на потребление низкожировых молочных продуктов (молоко 1% жирности, обезжиренные ке­фир, йогурты, «тощий» творог, сметана 15-20% жирности), пост­ного белого мяса (птица без кожицы, рыба), исключить жировые приправы (майонезы, соусы). Для приготовления салатов разре­шается использовать небольшое количество растительного масла (около 30 г в день). Значительное ограничение углеводов преду­смотрено многими диетами. Примером популярных диет, значи­тельно ограничивающих углеводы, могут быть диеты Аткинса и Скаредала. Их популярность обусловлена тем, что ограничение углеводов обеспечивает быструю потерю веса преимущественно за счет потери влаги. Потери организмом натрия, калия и фосфо­ра также увеличиваются. Необходимо помнить крылатое выраже­ние: «Жиры горят в пламени углеводов». Для того чтобы жиры окислялись в организме до конечных продуктов, необходимо до­статочное поступление углеводов. Если количество углеводов бу­дет недостаточно, то жиры окисляются до промежуточных про­дуктов и развивается кетоз. Кетоз начинается, если с суточным рационом поступает меньше 100 граммов углеводов.

Кроме того, параллельно может развиться гипогликемия — уменьшение содержания глюкозы в крови. Кетоз и гипогликемия сопровождаются тошнотой, падением кровяного давления, сла­бостью, увеличением экскреции мочевой кислоты. Усиленное об­разование мочевой кислоты может спровоцировать обострение подагры.

Таким образом, углеводы должны быть в обязательном по­рядке в пищевом рационе. Целесообразно, чтобы они присут­ствовали в рационе в виде полисахаридов — углеводов овощей и не очень сладких фруктов. Полисахариды овощей и фруктов мед­ленно утилизируются в желудочно-кишечном тракте и тем самым обеспечивают стабильное содержание глюкозы в крови. Кроме того, овощи за счет значительного содержания пищевых волокон обеспечивают чувство насыщения.

Потребление белка умеренно ограничивается. Полностью бе­лок из рациона исключить невозможно, так как это приведёт к по­тере мышечной ткани (организм начнёт использовать собственные белки, в первую очередь, белки мышц). Мы рекомендуем, чтобы потребность в белке удовлетворялась на уровне 1 г на 1 кг опти­мальной массы тела. При невыполнении этого условия вслед­ствие белковой дистрофии сердечной мышцы может возникнуть сердечная аритмия, внезапная смерть. Кроме того, белковая недостаточность сопровождается выпадением волос, сухостью кожи, атоническими запорами.

Для обеспечения указанной белковой квоты рациона низко­калорийного рациона питания необходимо включить в него 150 г нежирного мяса, 100 г рыбы и 100 г «тощего творога».

Таким образом, из всех существующих низкокалорийных диет самой физиологически полноценной, самой эффективной является белково-овощная диета. Она обеспечивает организм не­обходимыми незаменимыми нутриентами: полноценными белка­ми животного происхождения, витаминами и минеральными эле­ментами. Кроме того, для обеспечения высокой биологической ценности рациона необходимо перейти на натуральное питание. Последнее предполагает использование овощей в сыром виде, исключение консервированных, копчёных и маринованных про­дуктов. Если человек будет находиться на таком питании, то про­блемы с массой тела не будут возникать.

Ограничение калорийности рациона производится в соот­ветствии с планируемой потерей массы тела. Потеря веса в 500 г в неделю оптимальна. Для того, чтобы потерять 500 г в неделю, необходимо уменьшить калорийность дневного рациона на 500 ккал. Ежедневный недостаток 1000 ккал приведёт к потере массы тела на 1 кг в неделю.

Энергетический дефицит в 1000 ккал является чрезмерным и опасным, так как ведет к полинутриентной недостаточности.

Необходимо помнить о том, что диеты, построенные на зна­чительном ограничении пищи, вначале приводят к потере массы. Однако вследствие развития полинутриентного дефицита разви­вается усталость, возникает депрессия и, как следствие, непо­мерный аппетит. Организм не выдерживает такую диету, сходит с «дистанции», начинает потреблять пищу без ограничений, и происходит еще большее увеличение массы тела. Поэтому следу­ет руководствоваться правилом французского диетолога Бернара Вестфельда «не худеть слишком быстро и слишком сильно».

 

В планировании низкокалорийной диеты особое внимание не­обходимо уделить режиму питания. При правильном режиме пита­ния чувство голода не должно возникать. Поэтому целесообразно предусмотреть следующие приёмы пищи, первый завтрак, второй завтрак (ланч), обед, полдник, ужин. Планируя приёмы пищи не­обходимо руководствоваться следующими рекомендациями:

           1.Время приёма пищи должно соответствовать графику дея­тельности в типичный рабочий день.

           2.Энергетическая ценность каждого приёма пищи должна соответствовать предшествующим или последующим энерготра­там. Поэтому необходимо искоренить в себе пагубную привычку есть основное количество пищи на ночь.

           3.Ужин должен быть наименее энергетическиемким, так как основное количество жира образуется ночью (исключение со­ставляют мужчины, ведущие активную сексуальную жизнь).

Короткое резюме этих рекомендаций: завтрак (первый и вто­рой) должен быть основательным, обед (обед и полдник) — до­статочным, ужин — легким. Необходимо прекращать еду за 2-3 часа до сна.

При подборе рецептур блюд и их сочетания следует руко­водствоваться принципами раздельного питания (см. приложе­ние). Практика раздельного питания свидетельствует о том, что блюда с сочетанием ингредиентов, допускаемых раздельным пи­танием, вызывают меньший подъем гликемической кривой, чем энергетически эквивалентные блюда, рецептура которых не учи­тывает этот принцип.

При составлении диетического плана следует принять во вни­мание следующие рекомендации:

1.Во второй фазе полностью исключается употребление ал­коголя. Алкоголь имеет энергетическую ценность и, кроме того, усиливает аппетит.

           2.Следует перейти на использование некалорийных сахарозаменителей (аспартам, нутрисвит, отизон, сахарол и др.)². В каче­стве десерта используйте фрукты или обезжиренные фруктовые йогурты с сахарозаменителями.

           3.Умеренно ограничивается потребление поваренной соли или продуктов ее содержащих. Это сельдь, мясные и рыбные ба­лыки, квашеные и маринованные овощи. Соленые продукты по­вышают аппетит, и, кроме того, поваренная соль снижает актив­ность липаз, расщепляющих жир.

           4.Необходимо исключить употребление возбуждающих ап­петит средств: мясных, рыбных и грибных бульонов, соусов, кет­чупов, аджик, майонезов, пряной зелени.

          5.Количество выпиваемой жидкости доводится до 1,5-2,0 ли­тров в сутки (если нет отеков) за счет натуральных соков с мяко­тью, минеральной щелочной воды, травяных чаев. Необходимо полностью исключить «крутые» лимонады (напитки с сахаром).

           6.Регулируется режим питья. Не следует пить во время еды, всякое питье прекращается за 30 минут до еды и начинается через 30 минут после прекращения еды.

          7.Исключается еда «на ходу» (хот-доги). Это не дает чувство насыщения и, кроме того, вызывает нежелательный подъем гликемической кривой. Любой приём пищи, даже самый небольшой (ланч, полдник), должен быть длительностью не менее 30 минут. Во время еды не занимайтесь посторонними вещами (чтением, просмотром телепрограмм), так как это ослабляет контроль за ко­личеством съедаемой пищи.

           8.Повышается биологическая ценность рациона за счет ис­пользования витаминно-минеральных комплексов.

При правильном подборе ингредиентов рецептур блюд, их сочетании и режиме питания после приёма пищи не должно воз­никать чувство сонливости. Это состояние появляется тогда, ког­да после гипергликемии, вызванной значительным потреблением простых углеводов (сахара, кондитерских изделий и др.), возникает гипогликемия, обусловленная продукцией поджелудочной железой большого количества инсулина.

Все изложенные рекомендации выполняются при сохранении и повышении уровня физической активности.

17.03.2014