ДИЕТОТЕРАПИЯ И ДИЕТОПРОФИЛАКТИКА АЛИМЕНТАРНОГО ОЖИРЕНИЯ

ПРОФЕССОР В.И. ЦИПРИЯН

ЛЕКЦИЯ

ДЛЯ СЛУШАТЕЛЕЙ КУРСА «НУТРИЦИОЛОГИЯ», КУРСА ИНФОРМАЦИИ И СТАЖИРОВКИ «БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫЕ ДОБАВКИ В РАЦИОНАЛЬНОМ, ЛЕЧЕБНОМ И ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ ПИТАНИИ», ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ, СОТРУДНИКОВ КОМПАНИЙ ПО ПРОИЗВОДСТВУ и РАСПРОСТРАНЕНИЮ БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ ДОБАВОК, ПРИВЕРЖЕНЦЕВ ЗДОРОВОГО ПИТАНИЯ

В.И. ЦИПРИЯН - ЗАВ. КАФЕДРОЙ ГИГИЕНЫ ПИТАНИЯ НАЦИОНАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА, ДОКТОР МЕДИЦИНСКИХ НАУК, ПРОФЕССОР, ЛАУРЕАТ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРЕМИИ.

Лекция издана благодаря спонсорской помощи компании «Nature's Sunshine Products, Inc».

 

 

 

 

Процесс ожирения — это процесс преобладания жирообра­зования и жиронакопления над расходом и распадом жира. В ор­ганизме человека происходят параллельно два процесса: процесс образования жира (липогенез) и процесс использования жира (липолиз). Когда организм поддерживает постоянную массу тела, это значит, что уровень липогенеза соответствует уровню липолиза (организм существует в изоэнергетических условиях). Если превалирует липогенез, организм набирает массу тела (положи­тельный энергетический баланс). Если липолиз — теряет массу тела (отрицательный энергетический баланс).

Существуют три основные причины, ведущие к ожирению:

1.    Алиментарная, обусловленная поступлением с пищей большего количества калорий, чем расходуется организмом. От этой причины зависит 85-90% всех случаев ожирения;

2.   Эндокрннная, обусловленная недостаточной активностью желез внутренней секреции (микседема, евнухоидизм, посткли­мактерический период). От этой причины зависит 12-13% всех случаев ожирения;

3.  Церебральная, обусловленная нарушением регуляции цен­тров голода и аппетита. От этой причины зависит всего 2-3% случаев ожирения.

В данной лекции будет идти речь о диетотерапии и диетопрофилактике случаев ожирения, вызванных алиментарной причи­ной. В случаях эндокринной и церебральной причин необходимы консультации и совместные действия диетолога с эндокринологом или невропатологом.

Ожирение — самая актуальная проблема в сохранении и укреплении здоровья человека. В современной оздоровительной и спортивной медицине ни один аспект здоровья не обсуждает­ся так глубоко и часто, как проблема коррекции массы тела. Это обусловлено широкой распространенностью этого явления среди населения. В Украине 40% взрослого населения и 10% детского населения имеют излишнюю массу тела. В США более 34 мил­лионов человек в возрасте от 20 до 74 лет страдают ожирением.

Ожирение — «драма по форме и трагедия по содержанию».

Это крылатое выражение необходимо понимать так: испорчен­ная ожирением фигура — это драма, а патологические процессы, которые возникают в организме человека на фоне ожирения, — это трагедия. Действительно, вся мировая статистика свидетель­ствует, что тучные люди имеют увеличенный риск развития хронических заболеваний, таких как гипертоническая и ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, остеоартриты, рак матки и молочных желез, болезни желчного пузыря, инсулинзависимый диабет.

Как уже отмечалось, основной причиной ожирения явля­ется излишняя энергетическая ценность пищевого рациона. Необходимо помнить, что даже небольшое, но систематическое превышение энергетической ценности пищевого рациона над энергозатратами организма ведет к ожирению. Употребление 100 -лишних ккал в день означает употребление 3000 ккал в месяц. Эта величина обеспечивает увеличение массы тела на 330-350 г. Эти 100 ккал могут быть получены организмом с двумя десерт­ными ложками сахара, одним пирожным, двумя чайными ложка­ми масла или маргарина, двумя десертными ложками желе. Боль­шинство людей полнеют не потому, что получили одноразово с пищевым рационом большое количество калорий, а потому, что у них калорийность рациона систематически незначительно пре­вышает их энерготраты.

К факторам, способствующим ожирению, следует отнести:

1. Недостаток физической активности. Современные технологии механизируют различные трудовые процессы, что значительно уменьшает расход энергии на их выполнение. Полные люди, осо­бенно дети и подростки, часто не едят больше, чем люди с нор­мальным весом. Но прибавляют в весе потому, что мало активны и медлительны. Полные дети становятся, как правило, полными взрослыми и склонны иметь более значительное ожирение, чем люди, которые полнеют, уже будучи взрослыми. Детское ожире­ние — более серьёзная проблема, потому что оно влияет на физи­ческое здоровье. Ожирение является главной причиной гиперто­нии у детей и подростков.

Полные дети имеют высокий уровень холестерина и сахара в крови. Для детей и подростков еще более важное значение имеют психологические эффекты. Дискриминация и осмеивание, кото­рым подвергаются полные дети, могут разрушить их уверенность в себе.

2.   Генетика обуславливает сильное влияние на вес. Гены не­сут влияние на тип организма, размеры тела и распределение жира в нем, на энергорегулирующие процессы. По структуре раз­личают гипертрофию и гиперплазию жировой ткани. Гипертро­фия характеризуется небольшим количеством жировых клеток с большим количеством жира. Гиперплазия характеризуется боль­шим количеством жировых клеток с большим количеством жира. Если человек поправляется в пожилом возрасте — это обуслов­лено гипертрофией жировой ткани. Если ребенок тучный с дет­ства — это обусловлено гиперплазией жировой ткани. У тучных родителей, как правило, бывают тучные дети, так как у них по наследству закладывается большее количество жировых клеток. А чревоугодие в таких семьях очень развито, что ведет к быстро­му переполнению жиром большого количества клеток. Для того чтобы решить проблему ребенка, вся семья должна перейти на здоровое питание.

3.   Эффективность метаболизма имеет не последнее значение в развитии ожирения. Более эффективный (т.е. энергетически ме­нее расточительный) тип обмена веществ предрасполагает к ожи­рению, тогда как менее эффективный способствует стабилизации массы тела при малой физической активности. Бесполезные ци­клы состоят из пары метаболитов, связанных двумя ферментами, каждый из которых действует, как правило, в одном направлении. Примерами таких циклов являются:

Глюкоза > Глюкозо-6-фосфат Фруктозо-6-фосфат > Фруктозо-1,6-бисфосфат Триацилглицерол >Ацил-КоА.

 

На эти реакции расходуется энергия (АТФ-аденозин- трифосфорная кислота), и поэтому энергия не может запасаться в той или иной форме.

Другие возможные метаболические различия между тучными и худыми особами обусловливаются степенью сопряжения окис­лительного фосфорилирования, соотношением аэробного и анаэ­робного обменов. У склонных к ожирению особ более прочное сопряжение в митохондриях окислительного фосфорилирования, что обеспечивает более эффективный с энергетической точки зре­ния тип метаболизма. Более слабое сопряжение — менее энерге­тически эффективно.

Подобно этому, анаэробный обмен менее эффективен (по выходу АТФ на моль глюкозы), чем аэробный. Это обусловило тот факт, что в блокадном Ленинграде выживали более активные люди, чем пассивные.

4.  Активность фермента липопротеинлипазы (LPL). У тучных людей в силу генетической обусловленности этот фермент более активен. Он синтезирует собственный жир. Фермент находится в состоянии бездействия, прежде всего при ограничении поступления калорий, т. е. при низкокалорийном питании. Его актив­ность резко возрастает при поступлении с пищей избыточного количества калорий. Особенно это проявляется при переходе от низкокалорийного питания к избыточному, что объясняет резкое прибавление в весе после завершения лечебной диеты.

5.   Соотношение между коричневой и желтой жировой тка­нью. Различия между этими тканями проявляются в том, что желтая жировая ткань (ЖЖТ) накапливает жир, а коричневая жи­ровая ткань (КЖТ) продуцирует тепло. Коричневые адипоциты (жировые клетки) отличаются от желтых тем, что содержат много мелких липидных капель, диспергированных по всей клетке. Они богаты митохондриями и обильно снабжены окончаниями симпа­тических нервов и кровеносными сосудами. Отличительная биохимическая особенность клеток КЖТ, придающая им свойства «микрообогревателей», заключается в том, что на внутренней митохондреальной мембране этих клеток локализован специфи­ческий белок — термогенин. Термогенин разобщает окислитель­ное фосфорилирование, и энергия окисления расходуется больше на выработку тепла, чем на синтез АТФ. Этим объясняется тот факт, что некоторые «счастливчики» способны потреблять очень большое количество пищи и при этом они не толстеют — сохра­няют в своем худом теле значительные количества КЖТ. Про та­ких людей говорят: «Синицу хоть в пшеницу», «Не в коня корм». Значительные запасы КЖТ имеются у новорожденных младенцев и у лиц, адаптированных к холоду.

6. Частота потребления пищи. Изучалось действие двух, трех и четырех приёмов пищи при одинаковой калорийности рациона. Показано, что нечастое по­требление пищи способствует увеличению веса, тогда как более частое способствует потере веса.

7.    Состав пищевого рациона имеет не последнее значение в регуляции массы тела. Хорошо известно, что жиры продуци­руют больше калорий, чем белки и углеводы. При превращении избытка углеводов в жиры в организме расходуется более 23% калорий. Когда пищевые жиры превращаются в жиры организма, используется дополнительно только 3% калорий. Следовательно, организм охотней производит жиры из жиров, чем из углеводов или белков.

8.  Подбор пищевых продуктов в рационе питания имеет если не главную, то решающую роль в коррекции и сохранении массы тела. Разные продукты не одинаково стимулируют производство инсулина поджелудочной железой. По этому признаку все про­дукты делятся на продукты с высоким гликемическим индексом¹ (картофель, белый хлеб, сахар, кондитерские изделия, бананы и др.) и продукты с низким гликемическим индексом (хлеб грубого помола, овсяные хлопья, овощи, фрукты и др.). Продукты пер­вой группы при одинаковой калорийности в сравнении со второй группой обусловливают большее образование инсулина. В этом случае все калории, если они не использованы для выполнения какой-либо работы, переходят в жир. Этим объясняется, почему так нежелательно переедание на ночь. Установлено, что основное количество жира образуется ночью.

9.   Психосоциальные факторы также играют не последнюю роль в развитии ожирения. Семейная форма питания, не диффе­ренцированная в отношении всех членов семьи по полу и воз­расту, в которой предпочтение отдаётся мясу, жирам, сладостям в противовес фруктам и овощам, вызывает увеличение веса.

Еда играет социальную роль в семейных праздниках как де­монстрация приветствия, радушия и гостеприимства. Слишком озабоченные родители могут обеспечить систематическое пере­едание своему ребенку. Родители, которые используют пищу как вознаграждение, могут создать эмоциональную зависимость от еды. Люди, чьи профессии требуют частого посещения ланчей, коктейльных приёмов и обедов, часто переедают.

10.   Депрессия, озабоченность, раздражительность часто ве­дут к перееданию. Эти состояния во многом определены низким содержанием серотонина в мозге. Низкое содержание серотонина существенно влияет на тягу к сладкому, мучному и крахмалсодержащим блюдам. Серотонин определяет связь настроения и пита­ния, по крайне мере тягу к сладкой и крахмал содержащей пище. Таким образом, подавленное настроение ведет к «обжорству сла­достями», а насыщение ими — к удовлетворению и комфортному состоянию. Механизм этого явления обусловлен тем, что углево­ды обеспечивают транспорт в мозг аминокислоты триптофана, из которого образуется серотонин.

Что является критерием ожирения? Лишний вес характери­зуется избыточной массой по отношению к росту и оценивается по стандартным показателям, сведенным в весовые таблицы. Од­нако некоторые индивидуумы могут иметь лишний вес, но при этом не иметь ожирения, — это атлеты, которые имеют большую мышечную массу. Неактивные индивидуумы могут иметь излиш­нее количество жировой ткани, но при этом не иметь лишнего веса, так как у них малая мышечная масса.

Существует несколько путей измерения количества жировых отложений в организме. Тест измерения толщины кожной склад­ки представляет собой удобный и самый объективный способ для определения лишнего веса и ожирения. Этот способ гораздо объективнее, чем росто-весовые таблицы.

Ввиду сложностей измерения кожно-жировой складки на практике чаще прибегают к измерению роста, массы тела и на основе этих данных рассчитывают оценочные показатели. Специ­алисты Всемирной организации здравоохранения рекомендуют для оценки массы тела индекс Кетле (биомассиндекс БМИ), кото­рый представляет собой отношение массы тела (в кг) к квадрату роста (в м). Оценочные критерии представлены в нижеследую­щей таблице.

Показатели БМИ		Оценка питания
женщины	мужчины
		Недостаточное питание
< 16,00	<16,00	гипотрофия 3 степени
16,00-17,99	16,00-16,99	гипотрофия 2 степени
18,00-20,00	17,00-18,49	гипотрофия 1 степени
20,10-24,99	18,50-23,80	Адекватное питание
22,00	20,80	оптимальные показатели
		адекватного питания
		Излишнее питание
25,00-29,99	23,90-28,50	ожирение 1 степени
30,00-39,99	28,60-38,99	ожирение 2 степени
>40,00	>39,00	ожирение 3 степени

 

Схема действий по коррекции массы тела включает следую­щие направления действий:

1.    Питание — самое главное средство.

2.    Повышение физической активности.

3.     Интенсивная бальнеотерапия (морские купания, гидро­массаж, Шведский контрастный душ, душ Шарко).

4.    Медикаментозная терапия как исключение.

 

Начнём рассматривать эти действия в обратном порядке. Мы согласны с позицией Американской медицинской ассоциации, которая предостерегает от легковесных обещаний всем желаю­щим сбросить лишний вес: «Когда страдающие избыточным ве­сом пациенты изматываются от длительных усилий, связанных с соблюдением различных диет, они легко становятся легкой до­бычей и жертвой обещаний тех, кто предлагает им моментальное и простое снижение веса». Используемые в настоящее время пре­параты обладают побочными эффектами и поэтому могут исполь­зоваться только в исключительных случаях. Большинство препа­ратов для похудения (фепрапон, дезопимон, теренак, меноцил, Boxogetten S, Fugoa М, Recatol N) являются производными фе­намина (фенфлурамин, фенилпропаноламин, альфетамин). Они обладают стимулирующим действием на центральную нервную систему, возбуждают симпатическую нервную систему.

Хотя они снижают аппетит, усиливают концентрацию внима­ния и повышают работоспособность, их действие влечет за со­бой появление чувства страха, беспокойства, раздражительности. В ряде случаев они приводят к психотическим проявлениям, повышению кровяного давления, усилению и учащению сердце­биений, что определяет несовместимость их с гипотензивными препаратами. Эйфоризирующее действие производных фенамина снижается через 4-5 недель, что приводит к необходимости повышать дозу и возникновению зависимости. После прекращения их приема увеличение массы тела практически неизбежно, поэтому польза от них невелика.

Тиреоидные гормоны повышают уровень основного обмена и тем самым способствуют переходу калорий пищи и калорий собственного жира в энергию. Однако их применение приводит к значительной потере мышечной ткани, усугубляет проблемы с сердцем и негативно влияет на нормальную функцию щитовид­ной железы.

В настоящее время для снижения массы тела предлагаются и усиленно рекламируются препараты, содержащие ферменты растительных продуктов: бромелайн, папаин (папайя, манго, ана­насы и др.). Расщепление белков и усвоение их в организме под действием этих ферментов улучшается. Однако «препараты для похудения» призваны способствовать как раз противоположному эффекту.

Диуретики и слабительные также ведут к потере веса, однако, посредством потери организмом воды, а не снижением количества жировой ткани. Индивидуумы, принимающие слабительные, для того чтобы воспрепятствовать всасыванию питательных веществ, могут нарушить процессы нормального всасывания в кишечнике. Регулярный приём этих препаратов ведет к водному и электро­литному дисбалансу.

Некоторые фирмы стали выпускать препараты для снижения массы тела на основе энтеросорбентов. Они сорбируют жир в ки­шечнике и тем самым снижают энергетическую ценность пищи. В плане снижения массы тела они эффективны. Однако авторы этих методов забывают о том, что с жирами мы получаем такие незаменимые вещества (нутриенты), как полиненасыщенные жирные кислоты, жирорастворимые витамины (А, Д, Е), фосфолипиды, стерины, что ведет к развитию полинутриентного дефи­цита.

Примером такого препарата является Redufat, основа кото­рого хитозан — экстракт из панцирей морских животных. Для усиления распада жира в его состав введены два минераль­ных элемента — хром и цинк, для восполнения дефицита нутриентов — витаминно-минеральные комплексы, а для подавления аппетита — оксилимонная кислота. Необходимо обратить особое внимание на содержание в препарате кофеина, что при длитель­ном применении может вызвать привыкание. Все ссылки на кли­нические исследования не могут нас удовлетворить из-за отсут­ствия системности в исследовании жирового обмена и короткого срока наблюдений.

В настоящее время для снижения массы тела активно рекламируются сжигатели жира, которые включают ферменты и стимуляторы, непосредственно воздействующие на жировой об­мен (Диет Пен, Ультра Диет Пен, Сжигатель жира). В сжигатели жира, как правило, входят сибирский женьшень, орехи кола, экс­тракт зеленого чая, бромелайн. Применение сжигателей жира ве­дет к существенной коррекции жирового обмена и пищевых сте­реотипов. Однако при этом не решается проблема собственного сбалансированного питания. Такая целесообразная, с коммерче­ской точки зрения, попытка удовлетворить естественное желание пациента решить непростую проблему избыточного веса «приё­мом одной таблетки», безусловно, физиологически некорректна и не гарантирует отдалённый результат.

Всем компаниям, производящим и рекламирующим сжигате­ли жира необходимо помнить закон сохранения энергии: энергия не создается и не уничтожается, она только переходит из одной формы в другую. Поэтому для того чтобы уменьшить жировые отложения, необходимо сжечь жир в процессе физической рабо­ты.

Из разнообразных сжигателей жира можно использовать только те, которые способствуют мобилизации жира из жировых депо и его последующему использованию для обеспечения энер­гетических процессов (для физической работы). Примером тако­го сжигателя, созданного для культуристов, является Super FAT Burner, в состав которого входят холин, инозитол, метионин, бе­таин хлорид, L-карпитин, L-лизин, лецитин, железо, линоленовая кислота, олеиновая кислота, пиколинат хрома.

Единственно, оправданным является использование в мало­калорийной диете балластных и набухающих веществ, которые способствуют угнетению чувства голода, дают ощущение сыто­сти, регулируют стул.

Таким образом, применение поддерживающих препара­тов должно осуществляться в рамках диетологического плана, ориентированного на низкокалорийную диету.

Бальнеотерапия усиливает термогенез (образование калорий из жира). Для того чтобы начался этот процесс, необходимы дли­тельные купания. Термогенез начинается через 40 минут после начала купания, так как вначале организм для поддержания тем­пературы тела использует запасы энергии в виде гликогена. Чем холоднее вода, тем раньше начинается термогенез, и, кроме того, систематическое купание в холодной воде стимулирует образова­ние коричневой жировой ткани. Гидромассажные процедуры эф­фективны для борьбы с целлюлитами.

Бичом современного человека, загоняющим его в состояние ожирения, являются телевизор, компьютер, автомобиль и алко­голь. Первые три фактора резко снижают физическую активность, а алкоголь дает дополнительные калории (1 г чистого алкоголя дает 7,2 ккал).

Программа коррекции массы тела должна обязательно вклю­чать повышение аэробной (с участием кислорода воздуха) физи­ческой активности. Необходимо взять себе за правило длительные прогулки после работы, просмотр только одной телепрограммы в день, активный режим отдыха в субботу и в воскресенье.

На одной низкокалорийной диете без повышения физической активности нельзя добиться желаемых результатов.

На сегодняшний день известно около 400 низкокалорийных диет, однако в них запрограммировано 95% неудач. Только один из десяти добившихся «успеха» на низкокалорийной диете удер­живает достигнутый вес в течение двух лет, только один из пяти­десяти удерживает вес в течение семи лет, и только один из двух­сот пятидесяти удерживает достигнутый вес более длительное время. В чем причина неудач низкокалорийных диет:

            1.Диета нарушает естественные рефлексы организма на пищу. Голод вызывает дискомфорт, усиливает аппетит Длитель­ное нахождение на низкокалорийной диете ведет к потере рабо­тоспособности, депрессии из-за развития болезней недостаточ­ного питания, высокой заболеваемости вследствие ослабления защитных сил организма, запорам, зябкости, обусловленной низ­ким уровнем термогенеза. В этих условиях приступы неконтро­лируемого потребления пищи неизбежны, что ведет к срыву про­граммы низкокалорийной диеты.

           2.Человеческий организм практически управляется инстин­ктом выживания, который начинает действовать, как только появ­ляется угроза ограничения поступления калорий. Руководствуясь инстинктом выживания, организм уравновешивает свои энергозатраты с поступающей с пищей энергией. Когда уменьшается ка­лорийность питания, организм переходит в «режим голодания». Организм человека воспринимает голод как опасность и устанав­ливает обменные процессы на уровне, необходимом для выжива­ния. Это явление получило название «сет-пойнт», что означает «установка», «настрой» на низкий уровень метаболизма. Когда организм переходит на нормальное питание, то он начинает от­кладывать больше жиров «на всякий случай». Этим объясняется уменьшение темпов снижения массы тела с увеличением време­ни следования низкокалорийной диеты и набор массы тела после возвращения к нормальному питанию.

           3.Нарушение регуляции обменными процессами вследствие неоднократного и неэффективного использования низкокалорий­ных диет. Это приводит к колебаниям массы тела и к прогресси­рующей сопротивляемости организма любому снижению массы тела, что получило название диеты «качели» или диеты «йо-йо» (чертик на резинке), эффект «бумеранга».

Закон сохранения энергии, механически перенесённый на Организм человека, не учитывает индивидуальные особенностиобменных процессов. При одной и той же энергетической цен­ности рациона питания разные индивидуумы будут по-разному использовать калории в зависимости от уровня физической ак­тивности и функционального состояния поджелудочной железы. Обычно поджелудочная железа вырабатывает такое количество инсулина, которое пропорционально подъёму уровня глюкозы в крови после приёма пищи.

При ожирении вследствие систематического переедания ре­акция поджелудочной железы на подъем уровня глюкозы в крови изменяется. Она начинает вырабатывать избыточные дозы инсу­лина, что ведет к гиперинсулинизму. В условиях гиперинсулинизма, если глюкоза не используется для выполнения работы, образу­ется большее количество жира. Таким образом, панкреатическая дисфункция является одной из причин ожирения.

 

Эффективная диета для снижения массы тела базируется на следующих принципах:

1.Диета должна быть малокалорийной, но биологически пол­ноценной.

2.Режим питания не должен вызывать чувство голода.

3.Состав блюд и подбор продуктов для рациона питания дол­жен учитывать их влияние на секрецию инсулина поджелудочной железой.

4.Диета должна модифицировать и закрепить здоровые при­вычки в питании.

5.Диета и поведение должны способствовать сохранению и увеличению коричневой жировой ткани.

Мы не являемся сторонниками ни одной из диет и свой дие­тологическую программу составляем на основании изложенных принципов. Наша диетологическая программа включает следу­ющие фазы:

Первая фаза: адаптация к здоровым продуктам питания (фаза адаптация).

Вторая фаза: снижение массы тела (фаза строгих ограниче­ний).

Третья фаза: стабилизация массы тела в условиях снятия пищевых ограничений (фаза относительной пищевой свободы).

 

В первой фазе необходимо привыкнуть и отдавать предпо­чтение продуктам с низким гликемическим индексом, что будет способствовать нормализации функции поджелудочной железы. Продукты с высоким (нежелательные) и низким гликемическим индексом (предпочтительные) представлены в нижеследующей таблице.

 

Гликемический индекс
Высокий		Низкий
Глюкоза	100	Хлеб из муки грубого помола	50
Картофель	95	Рис неочищенный	50
Хлеб из белой		Злаки цельные	50
муки	95	Овсяные хлопья	40
Мед	90	Фруктовые соки без сахара	40
Морковь	85	Макаронные изделия	40
Кукурузные хлопья	85	из муки грубого помола
Сахар	75	Молочные продукты	2f5
1^1юсли	70	Свежие фрукты	30
Шоколад	70	Фруктоза	20
Печенье, сдоба,		Соя	15
кондитерские		Овощи (зелень, капуста,
изделия	70	томаты, огурцы, грибы)	<15
Рис очищенный	70
Свекла	65
Бананы, дыня	60
Варенье, джем	55
Макаронные изделия
из муки высшего
сорта	55

 

В первой фазе необходимо сознательно, без принуждения, без саморекламы сделать выбор в пользу здоровых продуктов пита­ния. Длительность этой фазы может быть различной и зависеть от того, как быстро произошла адаптация к этим продуктам. В конце этой фазы необходимо при наличии выбора отдать предпочтение хлебу из муки грубого помола, чашечке кофе без сахара, на зва­ном обеде ограничиться одним салатом, отказаться от десерта в пользу свежих фруктов.

Если это осуществляется легко, можно сделать вывод об успешности первой фазы и возможности перехода ко второй. Длительность этой фазы не может быть меньше 3 недель, кото­рые необходимы для нормализации поджелудочной железы.

Первая фаза не связана с ограничением питания. Она направ­лена на адаптацию к здоровым продуктам питания и на нормали­зацию функции поджелудочной железы.

Вторая фаза связана с ограничением калорийности рациона и повышением физической активности. К энергетическим нутриентам относятся жиры, углеводы и белки. Теоретически можно полностью исключить жиры из рациона. Однако это не следует делать, так как жиры обеспечивают организм жирорастворимыми нутриентами: витаминами А, Д, Е, полиненасыщенными жирны­ми кислотами, фосфолипидами, стеринами. Поэтому в правиль­но составленном низкокалорийном рационе доля жиров должна составлять 20% энергетической ценности рациона. Необходимо примерно в два раза уменьшить потребление жиров, так как в ти­повом рационе питания населения Украины жировая квота за счет сала, свинины, жировых концентратов молока, подсолнечного масла достигает 40%. Кроме того, необходимо принять во вни­мание, что многие продукты содержат так называемые скрытые жиры: внутримышечный жир мяса, колбасные изделия, майонезы, соусы, масляничные культуры. Для того чтобы выполнить эту ре­комендацию, необходимо перейти на потребление низкожировых молочных продуктов (молоко 1% жирности, обезжиренные ке­фир, йогурты, «тощий» творог, сметана 15-20% жирности), пост­ного белого мяса (птица без кожицы, рыба), исключить жировые приправы (майонезы, соусы). Для приготовления салатов разре­шается использовать небольшое количество растительного масла (около 30 г в день). Значительное ограничение углеводов преду­смотрено многими диетами. Примером популярных диет, значи­тельно ограничивающих углеводы, могут быть диеты Аткинса и Скаредала. Их популярность обусловлена тем, что ограничение углеводов обеспечивает быструю потерю веса преимущественно за счет потери влаги. Потери организмом натрия, калия и фосфо­ра также увеличиваются. Необходимо помнить крылатое выраже­ние: «Жиры горят в пламени углеводов». Для того чтобы жиры окислялись в организме до конечных продуктов, необходимо до­статочное поступление углеводов. Если количество углеводов бу­дет недостаточно, то жиры окисляются до промежуточных про­дуктов и развивается кетоз. Кетоз начинается, если с суточным рационом поступает меньше 100 граммов углеводов.

Кроме того, параллельно может развиться гипогликемия — уменьшение содержания глюкозы в крови. Кетоз и гипогликемия сопровождаются тошнотой, падением кровяного давления, сла­бостью, увеличением экскреции мочевой кислоты. Усиленное об­разование мочевой кислоты может спровоцировать обострение подагры.

Таким образом, углеводы должны быть в обязательном по­рядке в пищевом рационе. Целесообразно, чтобы они присут­ствовали в рационе в виде полисахаридов — углеводов овощей и не очень сладких фруктов. Полисахариды овощей и фруктов мед­ленно утилизируются в желудочно-кишечном тракте и тем самым обеспечивают стабильное содержание глюкозы в крови. Кроме того, овощи за счет значительного содержания пищевых волокон обеспечивают чувство насыщения.

Потребление белка умеренно ограничивается. Полностью бе­лок из рациона исключить невозможно, так как это приведёт к по­тере мышечной ткани (организм начнёт использовать собственные белки, в первую очередь, белки мышц). Мы рекомендуем, чтобы потребность в белке удовлетворялась на уровне 1 г на 1 кг опти­мальной массы тела. При невыполнении этого условия вслед­ствие белковой дистрофии сердечной мышцы может возникнуть сердечная аритмия, внезапная смерть. Кроме того, белковая недостаточность сопровождается выпадением волос, сухостью кожи, атоническими запорами.

Для обеспечения указанной белковой квоты рациона низко­калорийного рациона питания необходимо включить в него 150 г нежирного мяса, 100 г рыбы и 100 г «тощего творога».

Таким образом, из всех существующих низкокалорийных диет самой физиологически полноценной, самой эффективной является белково-овощная диета. Она обеспечивает организм не­обходимыми незаменимыми нутриентами: полноценными белка­ми животного происхождения, витаминами и минеральными эле­ментами. Кроме того, для обеспечения высокой биологической ценности рациона необходимо перейти на натуральное питание. Последнее предполагает использование овощей в сыром виде, исключение консервированных, копчёных и маринованных про­дуктов. Если человек будет находиться на таком питании, то про­блемы с массой тела не будут возникать.

Ограничение калорийности рациона производится в соот­ветствии с планируемой потерей массы тела. Потеря веса в 500 г в неделю оптимальна. Для того, чтобы потерять 500 г в неделю, необходимо уменьшить калорийность дневного рациона на 500 ккал. Ежедневный недостаток 1000 ккал приведёт к потере массы тела на 1 кг в неделю.

Энергетический дефицит в 1000 ккал является чрезмерным и опасным, так как ведет к полинутриентной недостаточности.

Необходимо помнить о том, что диеты, построенные на зна­чительном ограничении пищи, вначале приводят к потере массы. Однако вследствие развития полинутриентного дефицита разви­вается усталость, возникает депрессия и, как следствие, непо­мерный аппетит. Организм не выдерживает такую диету, сходит с «дистанции», начинает потреблять пищу без ограничений, и происходит еще большее увеличение массы тела. Поэтому следу­ет руководствоваться правилом французского диетолога Бернара Вестфельда «не худеть слишком быстро и слишком сильно».

 

В планировании низкокалорийной диеты особое внимание не­обходимо уделить режиму питания. При правильном режиме пита­ния чувство голода не должно возникать. Поэтому целесообразно предусмотреть следующие приёмы пищи, первый завтрак, второй завтрак (ланч), обед, полдник, ужин. Планируя приёмы пищи не­обходимо руководствоваться следующими рекомендациями:

           1.Время приёма пищи должно соответствовать графику дея­тельности в типичный рабочий день.

           2.Энергетическая ценность каждого приёма пищи должна соответствовать предшествующим или последующим энерготра­там. Поэтому необходимо искоренить в себе пагубную привычку есть основное количество пищи на ночь.

           3.Ужин должен быть наименее энергетическиемким, так как основное количество жира образуется ночью (исключение со­ставляют мужчины, ведущие активную сексуальную жизнь).

Короткое резюме этих рекомендаций: завтрак (первый и вто­рой) должен быть основательным, обед (обед и полдник) — до­статочным, ужин — легким. Необходимо прекращать еду за 2-3 часа до сна.

При подборе рецептур блюд и их сочетания следует руко­водствоваться принципами раздельного питания (см. приложе­ние). Практика раздельного питания свидетельствует о том, что блюда с сочетанием ингредиентов, допускаемых раздельным пи­танием, вызывают меньший подъем гликемической кривой, чем энергетически эквивалентные блюда, рецептура которых не учи­тывает этот принцип.

При составлении диетического плана следует принять во вни­мание следующие рекомендации:

1.Во второй фазе полностью исключается употребление ал­коголя. Алкоголь имеет энергетическую ценность и, кроме того, усиливает аппетит.

           2.Следует перейти на использование некалорийных сахарозаменителей (аспартам, нутрисвит, отизон, сахарол и др.)². В каче­стве десерта используйте фрукты или обезжиренные фруктовые йогурты с сахарозаменителями.

           3.Умеренно ограничивается потребление поваренной соли или продуктов ее содержащих. Это сельдь, мясные и рыбные ба­лыки, квашеные и маринованные овощи. Соленые продукты по­вышают аппетит, и, кроме того, поваренная соль снижает актив­ность липаз, расщепляющих жир.

           4.Необходимо исключить употребление возбуждающих ап­петит средств: мясных, рыбных и грибных бульонов, соусов, кет­чупов, аджик, майонезов, пряной зелени.

          5.Количество выпиваемой жидкости доводится до 1,5-2,0 ли­тров в сутки (если нет отеков) за счет натуральных соков с мяко­тью, минеральной щелочной воды, травяных чаев. Необходимо полностью исключить «крутые» лимонады (напитки с сахаром).

           6.Регулируется режим питья. Не следует пить во время еды, всякое питье прекращается за 30 минут до еды и начинается через 30 минут после прекращения еды.

          7.Исключается еда «на ходу» (хот-доги). Это не дает чувство насыщения и, кроме того, вызывает нежелательный подъем гликемической кривой. Любой приём пищи, даже самый небольшой (ланч, полдник), должен быть длительностью не менее 30 минут. Во время еды не занимайтесь посторонними вещами (чтением, просмотром телепрограмм), так как это ослабляет контроль за ко­личеством съедаемой пищи.

           8.Повышается биологическая ценность рациона за счет ис­пользования витаминно-минеральных комплексов.

При правильном подборе ингредиентов рецептур блюд, их сочетании и режиме питания после приёма пищи не должно воз­никать чувство сонливости. Это состояние появляется тогда, ког­да после гипергликемии, вызванной значительным потреблением простых углеводов (сахара, кондитерских изделий и др.), возникает гипогликемия, обусловленная продукцией поджелудочной железой большого количества инсулина.

Все изложенные рекомендации выполняются при сохранении и повышении уровня физической активности.

Лучшим временем для начала коррекции массы тела является теплый период года. В этот период нет необходимости потреб­лять большее количество пищи для компенсации расхода энергии на поддержание постоянной температуры тела.

В холодный период года термогенез значительно возрастает, при дефиците энергии организм ощущает зябкость, холодовый стресс, вызывающий повышение аппетита. Кроме того, теплый период года изобилует свежими овощами, ягодами и фруктами, что позволяет легко составить низкокалорийный рацион пита­ния.

Замедление темпов падения веса тела неизбежно из-за явле­ния «сет-пойнта». Для того, чтобы сохранить темп снижения мас­сы тела и достичь желаемых результатов, необходимо периодиче­ски прибегать к разгрузочным дням.

В диетотерапии используется значительное количество раз­грузочных дней.

Разгрузочные дни:

          1.Яблочный — 1,5-2 кг сырых не очень кислых яблок разде­лить на пять-шесть порций (кислые яблоки повышают аппетит). Энергетическая ценность такого дня составляет около 600-700 ккал.

           2.Огуречный — 2 кг свежих огурцов разделить на пять- шесть порций. Энергетическая ценность такого дня составляет около 200-300 ккал.

           3.Кефирный — 2 л обезжиренного кефира составляет его основу. При появлении чувства голода следует выпить стакан ке­фира. Энергетическая ценность такого дня составляет около 800 ккал.

           4.Творожный — 400-500 г тощего творога, 60 г 20% сме­таны (кефира) и 100 мл молока. Все ингредиенты перемешать и полученную массу разделить на пять-шесть порций. Употреблять при появлении чувства голода. Энергетическая ценность такого дня составляет около 500-600 ккал.

           5.Мясной — 450-500 г постного отварного мяса, 100 г зе­леного горошка, 280 г салата из свежей капусты. При появлении чувства голода потребляется 80-100 г мяса и небольшое коли­чество овощей. Энергетическая ценность такого дня составляет около 700-900 ккал.

          6.Китайский — завтрак (100 г сыра, стакан кофе с кусочком сахара), обед (два круто сваренных яйца, стакан черного кофе с кусочком сахара), ужин (200 г тощего творога, стакан чая с ку­сочком сахара). Энергетическая ценность такого дня составляет около 1100-1200 ккал.

           7.Французский — первый и второй завтраки (100 г отварно­го мяса, 200 г некрахмальных овощей, кофе с одним кусочком са­хара, объем пищи делится на два приёма), обед и полдник (100 г отварной рыбы, 100 овощей или несладких фруктов, объем пищи делится на два приёма), ужин также в два приёма (100 г тощего творога, 200 г несладких фруктов). На протяжении дня выпивают 8-9 стаканов дистиллированной воды (натощак, перед сном и за 30 минут до еды).

          8.Авторский разгрузочный день — дневной рацион состоит из 3 средних морковок, 3 яблок, 3 огурцов, 3 томатов и 3 средних сладких перцев (можно заменить на листья капусты). Весь объем пищи делится на пять-шесть приёмов. Энергетическая ценность такого дня составляет около 400 ккал.

          9.Разгрузочный день можно провести, используя напиток ТНТ - Total Nutrition Today (см. ниже).

При замедлении темпов снижения массы тела, сначала вво­дится один разгрузочный день, затем — два. В течение недели можно использовать три разгрузочных дня, важно, чтобы они были разные (овощной, мясной, молочный).

Современная индустрия производства пищевых продуктов пришла на помощь страждущим похудеть. Состоятельные люди могут не «истязать» себя диетами, а использовать для снижения или сохранения массы тела продукты пониженной биологической ценности, но высокой биологической активности. Одним из та­ких продуктов является сухой напиток ТНТ - Total Nutrition Today, ко­торый выпускается фирмой «Nature's Sunshine Products» (NSP). Одна порция напитка дает всего 120 ккал, но содержит большой спектр биологически активных веществ в физиологических дозах (витамины —A, D, В_б, В₁₂, С, пантотеновая кислота, Е, В,, РР, фо- лиевая кислота, биотин; минеральные элементы — Са, J, Zn, Сг, Fe, Р, Mg, Se, Mn, Mo; растворимые и нерастворимые пищевые волокна; антиоксиданты).

 

В зависимости от величины избыточной массы тела исполь­зуются две основные программы:

          1.Быстрого снижения массы тела;

           2.Плавного снижения массы тела.

Первая программа предусматривает полную замену обычной пищи трехразовым приёмом напитка. Калорийность суточного рациона при этом составит менее 500 ккал. Разрешается дополни­тельно использовать натуральные соки и несладкие фрукты, что дает дополнительно 80-100 ккал.

Показанием к использованию программы быстрого снижения массы тела является ожирение 3-4 степени. Эта программа не ре­комендуется лицам с недавним инфарктом, острыми нарушени­ями коронарного кровообращения и сердечной аритмией, а также во время беременности и кормления.

Скорость снижения веса в первую неделю может составлять 0,5-1,5 кг в день, что связано с потерей излишней жидкости ор­ганизма. В последующем скорость снижения веса замедляется и колеблется в пределах 250-400 г в день или 8-12 кг в месяц. Приём пищи производится три раза в день в одно и то же время с интервалом 4-6 часов. Допускается разделение суточной порции напитка на 4 и более приёмов пищи.

Следует выпивать не менее 2,5 литров воды (лучше мине­ральной щелочной)³, натуральных соков. Из дополнительного пи­тания целесообразно использовать фрукты и овощи с большим количеством клетчатки и низким содержанием углеводов (сливы, яблоки, морковь, капуста, сладкий перец, бурак и др.). Полностью исключаются спиртные и стимулирующие напитки (кофе, креп­кий чай).

Такой рацион не подменяет и не исключает необходимость физической нагрузки. Физическую нагрузку необходимо ис­пользовать как дополнительный и эффективный фактор ускоре­ния снижения массы тела.

Продолжительность программы быстрого снижения массы тела может составлять от 2 недель до нескольких месяцев. Следу­ет остановиться тогда, когда достигнута поставленная цель. Вы­ход из программы быстрого снижения массы тела должен быть постепенным. Нельзя резко прекращать программу и сразу пере­ходить на высококалорийную, жирную и соленую пищу, а так­же употреблять алкогольные напитки. Программа выхода соот­ветствует рекомендациям третьей фазы коррекции массы тела.

Программа плавного снижения массы тела предусматривает включение в рацион двух приёмов обычной пищи. Калорийность суточного рациона при этом не должна превышать 1000 ккал (300 ккал дает напиток, а остальные 600-700 ккал — с обычной пищей). Эта программа не рекомендуется беременным и кормя­щим матерям. При правильном построении программы плавного снижения массы тела скорость ее снижения в первую неделю со­ставляет 0,4-1,2 кг в сутки за счет потери жидкости и очистки ор­ганизма. Начиная со второй недели, средняя скорость снижения массы тела колеблется в пределах 200-300 г в сутки или 6-9 кг в месяц.

Приём напитка производится 2 раза в день в одно и то же вре­мя с интервалом 4-6 часов. Рекомендуется принимать напиток в дневное и вечернее время, а обычную пищу есть на завтрак. Следует следить за тем, чтобы общая калорийность еды и напит­ков не была выше 700 ккал. Необходимо включать в рацион такие продукты, как зелень, овощи, фрукты, рыбу. Следует выпивать не менее 2-х литров воды в сутки. Не следует употреблять сладкие и газированные напитки, а также колы и лимонады. Не рекомендуется употреблять алкогольные напитки и пиво. Крепкий кофе и чай — нежелательны.

Целесообразно использовать программу плавного снижения массы тела на протяжении 4-6 недель, повторяя ее 2-3 раза в год. После прекращения программы не следует переходить на высоко­калорийную, острую и жирную пищу, злоупотреблять алкоголем. Рекомендуется на одну-две недели перейти на программу поддер­жания достигнутой массы тела с калорийностью суточного ра­циона не более 1500-1700 ккал.

Во второй фазе программы снижения массы тела целесоо­бразно использовать биологически активные добавки, содержа­щие вещества южноазиатского растения Гарцинии Камбод­жийской (Малабар Тамаринд).

Кожура растения высушивается, и из нее получают гидро-цитриновую кислоту (НСА). НСА препятствует преобразованию в организме углеводов в жир. В процессе переваривания пищи углеводные калории, не использованные сразу же для выработки энергии или гликогена, превращаются в жир. НСА подавляет ра­боту фермента, превращающего калории в жир. Следовательно, углеводы используются для энергетического обеспечения физи­ческой работы или переходят в гликоген. НСА также подавляет аппетит. Когда в печени накоплено достаточно гликогена, в мозг посылается сигнал, что организм сыт. Такая реакция и есть реф­лекс насыщения, который снижает желание есть из-за подавления аппетита.

Компания NSP выпускает биологически активную добавку Гарциния Комбинейшин (Garcinia Combination). В состав добавки, кроме гидроцентриновой кислоты, входит хром в виде хелатного соединения. Хром улучшает утилизацию углеводов. В добавку входит также L-карпитин, способствующий лучшей утилизации жира. В добавку включена также звездчатка (Stellaria Media).

Это растение содержит большое количество витамина С, β-каротина, калия, кальция. Растение используется как источник природных антиоксидантов.

Применяется добавка по 1-2 капсулы 3 раза в день за 30 минут до еды.

Как правило, для большей эффективности добавка сочетает­ся с «Фэт Грэбберз», которая также производится фирмой NSP. В состав добавки входят пищевые волокна (шелуха семян подо­рожника, гуаровая камедь), липотропные вещества (лецитин), природные антиоксиданты и угнетатели аппетита.

Применяют добавку от 1 до 4 капсул 3 раза в день за 30-60 минут до еды. Запивать 1-2 стаканами жидкости. При сочетании с Гарцинией дозировку уменьшают в два раза.

В третьей фазе, фазе стабилизации, необходимо сохранить приобретённые пищевые стереотипы здорового питания и фи­зической активности.

Однако в этой фазе возможны отклонения в питании, обуслов­ленные праздниками, семейными торжествами, юбилеями. Важ­но сознательно подойти к выбору блюд на праздничном столе: отдать предпочтение овощным блюдам, блюдам из птицы и рыбы, в качестве десерта использовать фрукты и ограничить употребле­ние алкоголя. После застолья обязательно должен быть один или два разгрузочных дня, чтобы массу тела привести к достигну­той величине. Таким образом, контроль массы тела должен быть постоянным, ежедневным.

Наши наблюдения свидетельствуют о том, что при сохране­нии новых стереотипов питания и активного образа жизни гаран­тируется длительное сохранение достигнутой массы тела.

Задачей третьего этапа является не только сохранение до­стигнутой массы тела, приобретение навыков ее коррекции, но и сохранение, увеличение количества коричневой жировой ткани. Как мы уже отмечали, это достигается увеличением физической активности, тренировкой к Холодовым нагрузкам. Кроме того, такие витамины, как С и группы В, полиненасыщенные жирные кислоты льняного масла и рыбьего жира, минеральные элементы (цинк, йод, селен и хром), фитопрепараты женьшеня, маточкино молочко, перга и цветочная пыльца, стимулируют образование тиреоидного гормона, гормона роста, гормонов коры надпочечни­ков и половых гормонов.

Изменение гормонального «зеркала» в сторону омоложения организма ведет к увеличению коричневой жировой ткани, а сле­довательно, к увеличению термогенеза.

Мы рекомендуем использовать для этой цели самый до­ступный метод — цветочную пыльцу.

Фирма NSP выпускает биологически активную добавку на основе пыльцы растений Би Поллен (Bee Pollen). Пчелиная пыльца считается самым совершенным природным питательным продуктом, так как содержит практически все важнейшие, жиз­ненно необходимые нутриенты — 18 аминокислот, 16 витаминов, 18 минералов и 28 микроэлементов.

Применяется добавка по 1 капсуле 2 раза в день во время еды.

Диетологическая программа с целью коррекции массы

ПРИЛОЖЕНИЕ