Автор: Л.И. Назаренко — доктор медицинских наук, профессор кафедры гастроэнтерологии и диетологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.

Под редакцией: Дружинина П.В. — Зав. кафедрой профилактической медицины ФПКМР РУДН; Новикова А.Ф. — научный консультант компании NSP.

Содержание:

• Определение, распространёность ожирения
• Причины развития ожирения
• Диагностика ожирения
• Лечение ожирения
• Заключение

Определение, распространёность ожирения 

Ожирение - хроническое заболевание, характеризующееся патологически избыточным накоплением жира в организме.

Высокая распространенность ожирения как самостоятельного фактора риска многих заболеваний, и особенно при сочетании с употреблением алкоголя, курением и стрессами, ставит это заболевание в большинстве развитых стран в разряд социальных проблем. В США более 61% населения имеют избыточную массу тела, из их у 26% индекс массы тела превышает 30. В России ожирением страдают 54% населения, в Великобритании - 51%, в Германии - 50%, в Китае - 15%. Частота ожирения нарастает с возрастом, причем она выше у женщин по сравнению с мужчинами. Комитет по ожирению ВОЗ считает, что «избыточная масса тела и ожирение в настоящее время столь распространены, что влияют на здоровье населения больше, чем традиционные проблемы здравоохранения, в частности, голодание и инфекционные заболевания».

Первичное (алиментарно-конституциональное) ожирение, которое встречается в 90-95% случаев, является следствием современного образа жизни.Предрасполагающие наследственные факторы, переедание и снижение физической активности приводят к тому, что поступление энергии с пищей превышает его расход. ВОЗ пришла к заключению, что основной причиной эпидемии ожирения в мире стал недостаток спонтанной и трудовой физической активности населения в сочетании с чрезмерным потреблением жирной высококалорийной пищи. В генезе вторичного (эндокринного и гипоталамического) ожирения алиментарный фактор также играет важную роль.

Ожирение является не столько косметической проблемой, сколько фактором риска развития многих заболеваний. В.М. Тильман (1986) назвал ожирение «болезнью болезней».

Заболевания и отдельные симптомы, сопутствующие ожирению

Сердечно-сосудистые

• артериальная гипертония
• застойная сердечная недостаточность
• легочное сердце
• варикозное расширение вен нижних конечностей
• тромбоэмболия легочной артерии
• ишемическая болезнь сердца

Неврологические

• мозговой инсульт
• идиоматическая внутричерепная гипертензия
• невралгия латерального кожного нерва бедра

Опорно-двигательного аппарата

• ограничение подвижности
• дегенеративные артриты
• боль в поясничном отделе позвоночника

Изменения кожных покровов

• венозный стаз в ногах
• целлюлит
• несоблюдение гигиены тела
• опрелость, карбункулы

Психические расстройства

• депрессия
• патологическое обжорство

Системы дыхания

• одышка и утомляемость
• обструктивное апное во сне
• синдром гиповентиляции
• пиквикский синдром

Эндокринные

• инсулинорезистентность (метаболический синдром Х)
• сахарный диабет II типа
• дислипидемии
• поликистоз яичников / гиперандрогенизм
• аменорея / бесплодие

Желудочно-кишечные

• гастроэзофагеальная рефлексная болезнь
• жировая дистрофия печени
• неалкогольный стеатогепатит
• желчнокаменная болезнь
• грыжи
• рак толстой кишки

Мочеполовые

• недержание мочи при стрессовых ситуациях
• гипогонадизм (у мужчин)
• рак молочной железы и матки

Примерно 50% общего количества жира находится в подкожной клетчатке, остальной жир распределяется в сальнике, около почек, печени и других местах. Риск развития заболеваний зависит не только от степени ожирения, но и от особенностей распределения жировой клетчатки. В последнее время большое клиническое значение придают абдоминальному (андроидному или висцеральному, или верхнему) ожирению. При этом типе ожирения у мужчин и женщин значительно чаще имеется риск возникновения осложнений в виде ИБС, артериальной гипертензии и т.д., чем при гиноидном или глютеоформном, или нижнем типе ожирения (отложение жира на ягодицах и бедрах).

Абдоминальный тип ожирения, расцениваемый как независимый фактор риска, диагностируется у женщин при коэффициенте соотношения туловище/бедра больше 0,80-0,82, у мужчин-больше 0,9-1,0.